【摘要】 总结治疗胫骨平台骨折的疗效，为临床选择治疗胫骨平台骨折的最佳方案。［方法］本组总结本科于1999年1月～2003年1月治疗138例胫骨平台骨折，均为外伤后2周内的新鲜骨折，男79例，女59例，年龄15～76岁，平均43.5岁，合并膝关节韧带及半月板损伤95例。按AO分型和塌陷程度分为B、C两种类型，B1、B2型骨折主要采用手法整复骨牵引、小夹板外固定；B3、C1型骨折主要采用撬拔复位、植骨后螺丝钉内固定；C2、C3型骨折主要采用钢板坚强内固定。［结果］138例胫骨平台骨折133例获得随访，随访时间6～36个月，平均23个月。膝关节功能恢复按KDLMERT标准，B1、B2、B3型优良率为100％，C1型骨折优良14例，可2例；C2型骨折优良10例，可8例；C型骨折优良6例，可3例，差2例。膝关节功能优良者118例(88.7％)，可、差者15例(11.3％)。［结论］胫骨平台骨折的治疗应以关节面损伤程度为重点，早期膝关节功能锻炼能获得满意的治疗效果。
【关键词】 胫骨平台 骨折 AO分型
Abstract：［Objective］To summarize efficiency evaluation of treatment for tibial plateau fracture，to select optimal treatment for tibial plateau fracture in clinical practice.［Method］Retrospective analysis of 138 patients of tibial plateau fracture in our hospital from January 1999 to January 2003.They were all fresh fracture within 2 weeks after trauma，79 cases male 59 cases female，age 15～76,average 43.5 yrs.95 cases complicated with ligament and meniscus injure in knee joint .according to B 1，B2 were treat with manipulative reduction，traction AO classification and sinking degree，they were divided into type B and type C.type and external fixation of splint.Type B3，C1 were treated with prizeup replacement，grafting and internal fixation with screws.Type C2,C3 were treated with firm internal plate fixation.［Result］133 cases were followed up for 6～36months in 138 cases of tibial plateau fracture，average 23 months. Recovery of knee function were divided according to KDLMERI classification . Type B1B2B3 excellent rate 100%. C1 excellent 14cases ，fair 2 cases .C2 excellent 10 cases，fair 8 cases .C3 excellent 6cases，fair 3 cases，badly 2 cases.Recovery of knee fruction excellent 118 cases (88.7%), fair and spoor 15cases (11.3%).［Conclusion］sinking degree of articular surface must be emphasized in treatment oftibial plateau fracture. Satisfied therapy effect can be obtained with early function exercise of knee joint.
Key words：tibial plateau; fracture; AO classification
胫骨平台骨折是一种比较常见的关节内复杂骨折，骨折后产生特殊的生物力学特点，治疗不当将产生创伤性关节炎、关节不稳以及关节功能障碍。目前胫骨平台骨折的分型和治疗方法较多，报道的治疗结果差异也较大，作者根据AO分型原则和塌陷程度，分为B、C两种类型，本科于1999年1月～2003年1月治疗138例胫骨平台骨折，采用不同的治疗和康复方法，获得了满意的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组138例胫骨平台骨折，均为外伤后2周内的新鲜骨折，男79例，女59例，年龄15～76岁，平均43.5岁。75例为交通伤，39例为高处坠落损伤，24例为摔倒后致伤，合并膝关节韧带及半月板损伤95例，其中46例有内侧副韧带损伤，30例有外侧副韧带损伤，18例有内侧半月板损伤，12例为前交叉韧带断裂，8例为后交叉韧带断裂损伤。按AO分类法：B1型53例，B2型18例，B3型17例，C1型16例，C2型19例，C3型15例。
1.2 治疗方法
根据上述分类及其特点分别采用不同的治疗方法。B1型胫骨平台骨折单纯髁骨<5 mm，下移<2 mm，采用手法整复骨牵引、小夹板外固定47例，12例B1型骨折块分离≥5 mm，下移≥2 mm行切开复位螺丝钉内固定；B2型胫骨平台骨折关节面塌陷但无骨折块分离移位行小切口撬拔复位、金世植骨灵植骨后全螺纹螺丝钉固定；B3型骨折有单髁骨折块分离移位合并关节面塌陷采用切开复位金世植骨灵或自体髂骨植骨后胫骨平台支撑钢板内固定；对于C1、C2、C3型胫骨平台骨折并发干骺端粉碎性骨折，采用切开先行碎骨块复位以整复关节面再用1～2枚胫骨平台支撑钢板内固定(图1)。对于术前检查及术中探查所见韧带及半月板损伤的均予缝合修补，对于前后交叉韧带断裂采用半腱肌或腓骨长肌予重建固定。
图1a 术前X线片 图1b 钢板内固定术后X线片 图1c 骨折愈合内固定取出术后 图1d 术后膝关节功能恢复
术中骨折复位时讲究轻柔手法，避免暴力牵拉复位损伤腘动静脉，术后常规留置负压引流管及石膏托外固定。
1.3 术后处理
本组病例术后均常规抬高患肢，使用抗菌素、甘露醇脱水等，引流管于术后24～48 h拔除，注意观察肢体远端血运情况，本组5例因肢体肿胀明显及石膏托外固定压迫出现腓总神经损伤症状，拆除石膏托后症状解除，中医辩证施治，使用大剂量活血祛淤清热解毒药物，内服外敷，有利于肢体肿胀消退。早期行股四头肌收缩锻炼，1～2周后行膝关节被动屈伸锻炼或配合CPM机，患肢3个月以后逐渐负重。
2 结 果
138例胫骨平台骨折133例获得随访，随访时间6～36个月，平均23个月。膝关节功能恢复按KDLMERT标准，B1、B2、B3型优良率为100％；C1型骨折优良14例，可2例；C2型骨折优良10例，可8例；C型骨折优良6例，可3例，差2例。本组膝关节功能总体评价优良者118例(88.7％)，可差者15例 (11.3％)。
3 讨 论
3.1 胫骨平台骨折的生物力学特点
胫骨平台髁部为海绵骨构成，受到外力挤压或撞击容易造成骨折或塌陷，其内侧皮质较外侧坚硬，外伤多为膝关节外翻位，故外髁骨折多于内髁骨折。正常胫骨平台负重时，内外侧平台受力基本相同，行走时内侧较外侧受力更多，当平台表面发生塌陷时导致单位面积上的压力增加，此压力超过关节软骨再生能力时，即产生创伤性关节炎［1］。Blanco等［2］观察到骨关节炎患者的关节软骨细胞凋亡的多少与骨关节炎的严重程度呈正相关。膝关节周围韧带或关节囊的异常张力是导致平台骨折的另一原因，暴力引起的韧带损伤也会造成膝关节不稳，亦是产生创伤性关节炎的原因。
有移位髋臼骨折开放复位策略分析
经腓骨固定胫骨结合踝关节支架 治疗Pilon骨折不愈合