【摘要】 分析总结GSS（general spine system， GSS）系统治疗胸腰椎骨折时出现的并发症及其原因，以期找到更好的预防措施，减少治疗过程中并发症的发生。［方法］ 回顾性分析自2003年1月～2005年12月在本科接受胸腰椎骨折GSS系统内固定手术的83例患者治疗情况，术后所有患者均获得随访，平均随访时间22个月。［结果］并发症发生15例，发生率18.1％，其中定位错误3例，GSS螺钉进入椎间隙2例，椎体高度撑开不足4例，脑脊液漏1例，钉道松动2例，断钉2例，术后感染1例。分析并发症发生原因，主要为：(1)术前准备不充足；(2)患椎解剖结构变化；(3)GSS系统的设计缺陷；(4)技术因素。［结论］术前根据患椎的具体情况，制定完善的手术方案，术前准备工作充分，以及精确的手术操作，合理的术后康复过程，是降低GSS系统内固定失败发生率的有效手段。
【关键词】 胸腰椎骨折 GSS椎弓根钉 并发症
Abstract：［Objective］To investigate the reason of complications after thoracolumbar fracture treated by GSS(general spine system), and to find out its prevention strategy.［Method］Totally 83 cases of thoracolumbar fracture treated by GSS system from Jan. 2003 to Dec. 2005 were analyzed retrospectively. All cases were followed up with the average time of 22 months after operation. ［Result］Fifteen complications were found with the rate of 18.1%. Positioning failure were found in 3 cases,intervertebral screw invasion in 2 cases, vertebral height insufficient in 4 cases,cerebrospinal fluid leakage in 1 case, screw loosen in 2 cases,screw broken in 2 cases and infection in 1 case. Reasons of these complications included: a.insufficient pre-operative preparation;b.anatomical change of infected vertebrae;c. design disadvantage of GSS system;d.technology reason.［Conclusion］Careful pre-operative preparation and reasonable post-operation exercises are efficient methods for the prevention of GSS fixation failure.
Key words：throcolumbar fracture; GSS system; complication
通用型脊柱内固定系统GSS是一种新型的胸腰椎后路椎弓根内固定器械，具有后方加压、撑开、去旋转、三维矫形固定等优点，其螺钉的螺纹为自上而下外径一致的圆柱形，螺纹深度自钉尖至颈部逐渐变浅，在颈部趋于光滑，而钉杆实心部分为锥形，这种结构不但消除了深螺纹结构引起的螺钉颈部应力过于集中，而且可以避免反旋调整引起的螺钉松动，通过螺钉拔出等生物力学测试结果显示其具有很强的椎弓根锚固作用及翻修作用［1］。GSS内固定系统采用钛金属材料制造，组织相融性好，无磁性，对MRI检查无明显影响，便于手术观察及术后随访。因此脊柱GSS系统近年来已成为脊柱胸腰椎骨折及脱位治疗最常用的内固定物之一［2］。本院自2003年1月开展此项手术以来，共进行GSS系统内固定83例，取得了较为满意的疗效。但在治疗过程中，也出现了一些并发症，现就该病例资料进行临床总结分析，分析总结其内固定失败的原因，以期找到合理的预防措施，减少并发症的发生。
1 临床资料
本组患者83例，其中男57例，女26例。年龄21～55岁，平均40.6岁。受伤原因：交通伤48例，坠落伤26例，压砸伤7例，打伤2例。骨折类型按Denis分型［3］，爆裂型36例，压缩型40例，骨折脱位型3例，Chance骨折3例。骨折节段T1211例，L1 45例，L2 21例，L3 7例，伴有神经损伤的46例，按1992年美国脊髓损伤学会（A-SIA）修订的Frankel分级，A级4例，B级12例，C级17例，D级9例，E级4例。受伤至手术时间8 h～11 d，术后12～18个月内固定均予拆除，其中1例在术后29个月时取出。
2 并发症及处理
本组所有患者均获得随访，平均随访时间22个月，术中术后并发症的发生及治疗措施如下：
2.1 定位错误
早期治疗由于作者缺乏经验，同时术中显露不清，没有及早应用C型臂X线机透视，致使把螺钉固定在病椎上3例，经拍片后发现问题并及时予以纠正。
2.2 GSS螺钉进入椎间隙
由于骨折后脊柱解剖结构发生了一定的变化，在定位后螺钉植入时角度也没有调整好，致使螺钉进入椎间隙2例，后经术中透视发现并及时重新固定螺钉。
2.3 患椎高度撑开不足
有4例患椎高度较正常椎体恢复不明显，其中2例在术中发现，重新复位固定，高度恢复良好。另2例系术后摄片时发现，无法进行进一步治疗。
2.4 脑脊液漏
有1例患者在行螺钉置入时突然出现脑脊液漏，后在减压时发现系螺钉损伤硬脊膜所致，行修复后再未见漏液。
2.5 钉道松动
由于在定位时欠佳，多次定位致使钉道出现松动现象，后在钉道内植入少许人工骨，加强了螺钉与椎根弓的黏合性。
2.6 螺钉断裂
有2例患者出现了螺钉断裂，其中1例发生在固定后14个月复查X线片时，另1例患者在术后29月来取GSS内固定时发现。前者行手术顺利取出GSS装置及断钉。后者在行手术时由于螺钉断钉尾部已经发生骨性愈合，术中无法取出，向患者讲明情况后同意并签署同意书(图1)。
图1a 螺钉断裂后 图1b 螺钉断裂后 图1c 手术无法取出断钉
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