2.7 术后感染
1例患者在术后7 d见伤口内出现淡黄色外渗液，同时患者血沉持续加快、血象升高及C反应蛋白增高，伤口分泌物培养示金黄色葡萄球菌感染。早期保留内固定装置并采取置管冲洗1周，未见明显缓解，行CT见固定装置周围较多脓液。后行脓肿清理术、GSS装置取出，术后加强抗炎、换药对症治疗3周后切口愈合。
3 讨 论
椎弓根螺钉内固定通过脊柱三柱，可即刻恢复脊柱的三维稳定，具有良好的固定和稳定作用，可促进植骨的愈合，对压缩畸形撑开力大，已逐渐成为脊柱后路内固定的金标准［4］。尤其是GSS系统，其结合了目前常用的多种先进脊柱内固定系统的优点,采用螺钉顶部垂直安装的结构,并有滑椎复位器和骨折复位器等专用工具,操作简便,另外滑脱复位器采用了杠杆弧形轨迹提拉复位的原理,十分符合患椎复位的要求,可有效地节省手术时间并提高手术疗效。但在手术过程中还会出现各种各样的并发症，只有术前根据患椎的具体情况，制定完善的手术方案，术前准备工作充分，以及精确的手术操作，合理的术后康复过程，才是降低GSS系统内固定失败发生率的有效手段。
3.1 椎体定位错误
胸腰椎骨折时由于后柱结构遭到严重的破坏，术中切口区出血过多，使术中直观定位困难［5］，加之术者手术熟练度不够，对脊柱解剖层次欠熟悉，而且过份信任自身经验，都是椎体定位错误的原因。本组3例固定节段错误是开展该项手术早期，无术中透视情况下发生的。因此GSS内固定手术应加强术中透视定位，一旦发现定位错误，应及时纠正，以保证有效的复位固定。
3.2 GSS螺钉位置不良
由于椎弓根螺钉的外径与椎弓根的内径相差无几，螺钉进钉点的选择和置钉方向对于螺钉固定后的位置显得尤为重要。关于进钉点1985年Weinstein 报道其定位法：平分横突的水平线与连接椎体上关节突的外缘与垂直线的交点。此点即为椎弓根TSA 的终点，似为椎弓根的开口，应用椎弓根探子，很容易沿管腔进入前方椎体，其正确性高、并发症少。当外伤致解剖结构破坏时，要充分显露横突，以横突基底部为标志而选择进钉点。关于进钉角度，即内倾角和矢状角，内倾角5°～15°，一般T11，12为5°，L1为10°，L2～5为15°。矢状角一般在5°～20°范围内，最好行术中侧位X线片表现，进而确定内倾角和矢状角［6］。还有就是进钉时要稳，不能随意晃动。本组出现2例螺钉进入椎间隙就是由于进钉点的选择和置钉方向不当造成的。
3.3 伤椎高度恢复不足
当胸腰椎发生骨折时，除椎体骨质破坏外，同时伴有终板破裂，甚至髓核可被挤入椎体内。而后路手术撑开复位是利用脊柱的前、后纵韧带和椎间盘的纤维环的牵拉作用，使伤椎高度恢复，并矫正后凸畸形。但是对于挤入椎体内部的髓核，破碎的终板及骨小梁等结构由于没有纤维环及韧带附着，所以不能同时充分复位，从而造成椎体高度无法完全恢复。目前有部分学者认为后路复位内固定后，经椎弓根向椎体内植骨［7］，可增加椎体重建高度的条件，而也有学者持相反意见。本组共出现4例患椎高度撑开不足病例，其中2例在术中透视发现，行再次复位并经椎弓根向椎体内植骨后高度明显恢复，另外2例在术后4～6个月拍片时发现，考虑系GSS系统对脊柱的前、中柱起不到有效的支撑，从而使内固定持续负载，是椎体高度迟发性丢失的主要原因之一。因此对椎体高度丢失严重者，作者建议最好行椎体内植骨术，脊柱前路手术可作为首选治疗方案。
3.4 脑脊液漏
文献报道脑脊液漏的发生率较低，本组发生1例。原因可能是置入椎弓根螺钉时横截面角过大，螺钉穿破椎弓根内壁，侵入椎管，伤及硬脊膜所致。所以术中的定位及进针角度尤其重要，还有就是所选螺钉的直径粗细亦值得注意，所以在术前必需仔细研究椎根弓直径，以便于术中选择合适的螺钉。
3.5 螺钉断裂
本组2例螺钉折断均为晚期发生，而断钉没有影响到他们的日常生活。通过X线片报告，断钉前后，病椎的高度并没有减少，因此考虑系植入物的疲劳断裂。许多学者［8］对断钉的原因分析认为其不外乎有：(1)术后过度负重及不适当反复应力，造成螺钉疲劳断裂。因为当椎体骨折复位固定后，椎体呈空壳状态，无支撑力量，使脊柱的压应力相对集中在钉棒之间，使之容易疲劳而发生折弯或折断，因此不宜过早起床活动，4周后应在腰围或脊柱支具保护下起床活动，以防内固定失败，本组病例属于此类现象；(2)内置物取出过迟。由于椎弓根的断钉、断杆或弯曲松动大多数是在取钉时发现的，无法总结出真正的断钉时间。但可以肯定螺钉断裂是在身体完全负重后发生的。因此，脊柱胸腰段的椎弓根螺钉内固定系统仍需取出，并早取为宜；(3)还有就是螺钉不对称，当人体脊柱承受数以百万次的轴向载荷后，螺钉、钉杠受力不均，应力集中的那枚容易折断。
3.6 术后感染
本组1例患者外伤时伴有创伤性湿肺，且出现咳痰咳嗽。结果术后切口感染，最后不得不将内固定取出，清创引流后方才将感染控制。因此要充分做好术前准备，术中严格遵守无菌操作，避免发生感染，以免造成无法挽回的损伤，既给患者造成了一定的创伤，也给自己的工作带来了负面影响。还有就是术后有效引流，也是预防感染的有效方法之一。
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