5 并发症的观察及护理
5.1 胆汁性腹膜炎
如拔T管时动作粗暴，导致瘘道或胆管损伤以及胆道镜操作不当导致胆道穿孔等，均可引起胆汁性腹膜炎。术后应密切注意观察患者腹部体征，如有腹膜刺激症状应立即通知值班医师及时处理，必要时应剖腹探查。
5.2 T管脱落
T管放置后要妥善固定，必要时予以缝线固定，以防滑脱。T管脱落后及时发现，及时重新放置，以免间隔时间太长瘘管闭塞使T管重新放入困难。本组T管脱出6例，皆因术后翻身时不慎将T管拉出，其中5例及时重新置入成功，一例因发现晚放入时瘘道已经闭合而使置管困难，但未有不适。
5.3 胆道出血
在胆道镜取石操作过程中如操作力量不当则可能损伤胆管血管，引起胆道出血。术后应密切注意观察患者生命体征变化、腹部伤口敷料及T管引流物的量和性状，根据出血量的大小采取相应的措施。本组15例患者术后瘘道少量出血，经静脉使用止血药出血停止。
5.4 发热寒战
因操作过程中污染可导致感染而引起发热寒战，因此术后应观察体温变化情况，常规预防性使用抗生素3天。本组14例患者术后发热寒战，体温37.5～38.5℃左右，经对症处理和静脉滴注头孢曲松钠3天后，体温恢复正常。
5.5 腹泻
在手术操作过程中因生理盐水持续冲洗，使过多的生理盐水注入肠道，导致腹泻。一般不需特殊处理，可适当予以静脉补液，以防止水电解质紊乱。
5.6 十二指肠穿孔
十二指肠壁常为T管瘘管壁的一部分，T管长期压迫十二指肠，肠壁可发生坏死、穿孔，在操作中如用力不当也可导致十二指肠穿孔，术后应密切注意观察患者腹部体征，必要时应剖腹探查。
5.7 黄胆腹痛
如T管脱落无法重新置入，恰好胆总管下端因为水肿或有残余结石，患者可能出现黄胆腹痛，应予以充分的胆汁引流及抗感染护肝治疗。
5.8 结石残余
与医生操作水平、胆道镜器械、结石位置大小以及胆管是否水肿有关，应多与患者沟通，说明术后有残余结石的可能。本组有14例存在残余结石。
6 出院指导
6.1 指导患者饮食，建议以低脂饮食为主，忌食油腻食物。
6.2 口服利胆药1～2月，如胆维他或熊去洋胆酸。
6.3 注意保护T管防止脱落，一旦脱出立即来院处理。
6.4 定期门诊专科复查。
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[4] 戴莲．经纤维胆道镜治疗胆道残余结石的护理体会[J]．解放军护理杂志，2000，17（2）：42～43．
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