1 硝苯地平
1.1 治疗先兆早产[1] 用硝苯地平治疗早产,可延迟分娩时间7~52d,其中88%可延长妊娠3周以上,疗效比用硫酸镁治疗的对照组明显为优。作者认为硝苯地平拮抗钙离子内流,从而抑制子宫的自发收缩。必须对无胎儿窘迫,胎膜未破,无继续妊娠禁忌证,宫口在开大2cm以内,每10mim至少有1次宫缩的先兆早产孕妇,才可应用硝苯地平,以推迟分娩。
1.2 治疗痛经[1] 用硝苯地平治疗痛经可使痛经消除,月经恢复正常,治愈率100%,发作时含服疼痛缓解率94%。这可能与硝苯地平抑制子宫平滑肌收缩有关。方法:硝苯地平每次10mg,tid,自每次月经前3~5d起服,或者出现月经来潮前驱症状时开始服用,连用7~10d,3个月为1个疗程。疼痛发作时舌下含服硝苯地平10~20mg。
2 维生素E
2.1 预防重度妊高征[2] 据报道,谭永玲等采用维生素E预防重度妊高征患者,收到满意的效果。将66例重度妊娠高血压综合征患者随机分为两组,对照组33例按常规处理,实验组33例在正常处理的同时口服维生素E每次0.1g,tid,连续服药至预产期止。结果:实验组的平均动脉压、重度妊高征发生率及剖宫产率明显低于对照组(P<0.01),两组间新生儿体重,羊水污染度,阿氏评分及产后出血量差异无显著性。
2.2 治疗产后缺乳[3] 口服维生素E每次200mg,bid或tid,,连续5d,治疗30例产后缺乳有效率为90%,与对照组有明显差异,其作用机理可能是维生素E使末梢乳腺血管扩张,供血增加,导致乳腺分泌增加。
3 山莨菪碱
3.1 治疗妊高征[4][5] 殷立新等认为,全身小动脉痉挛是妊高征的基本病理改变,山莨菪碱为抗胆碱药,可以使平滑肌明显松弛,有迅速消除血管,尤其是微血管痉挛的作用,若与降压药联合应用,则可快速地、有效的治疗妊高征患者。据报道,李瑛应用山莨菪碱伍哌唑嗪治疗妊高征患者,已获满意效果。方法:以硫酸镁治疗的52例妊高征患者为对照,实验组50例口服山莨菪碱每次10mg,tid。两组均舌下含服哌唑嗪1mg,tid。结果:实验组的降压、消肿,纠正尿蛋白的作用与对照组相似,患者自觉症状缓解较快,总有效率为98%。在治疗过程中,对肝、肾功能无明显损害,对胎儿及胎盘功能无影响。
3.2 治疗宫颈水肿[6] 宫颈口水肿主要是宫颈前唇长时间受胎头压迫,使宫颈局部血流回流受阻引起,导致了宫颈扩张延缓或停滞,从而造成了剖宫产率上升。现有人在临床上采用了利多卡因、山莨菪碱直接宫颈注射,使宫口如期扩张,难产转为顺产,效果良好。据于建敏等报道选择非高危足月妊娠初产妇328例(治疗组),单胎、头位。产程中出现宫颈水肿,无明显头盆不称。并设对照组328例。按产程中出现宫颈水肿的顺序,随机抽样分组。方法:宫颈轻度水肿者,取1%利多卡因5ml加山莨菪碱10mg,在其宫颈水肿部位进针,抽吸无回血即可推注。宫颈重度水肿者,取1%利多卡因10ml加山莨菪碱10mg,在其宫颈水肿部位多点注入。结果:治疗组治疗效果显著,其中宫口2h内扩张有294例,顺娩282例,剖宫产38例,产钳5例,胎吸3例;而对照组宫口2h内扩张占33例,顺娩78例,剖宫产207例,产钳25例,胎吸18例。机理:利多卡因因麻醉作用快,通透性强,弥散面广,穿透力可达子宫内膜。用利多卡因降低了迷走神经兴奋,使宫颈松弛变软,山莨菪碱可使宫颈平滑肌松弛和解除小血管痉挛,从而改善宫颈的血液循环,并有镇痛作用。二者配合应用更有松弛作用,可快速有效地消除宫颈水肿,使宫颈如期扩张,难产转为顺产。
4 脉络宁注射液
4.1 治疗妊高征[7] 宋廷文等介绍,有人将脉络宁注射液30~60ml加入5%GS500ml中静滴,治疗妊高征46例,并以硫酸镁治疗的40例为对照,结果与治疗前比较,脉络宁组患者头疼、水肿症状明显减轻(P<0.05),平均动脉压明显下降,血流变化明显改变,红细胞压积明显下降(P<0.05)或(P<0.01),其尿蛋白改善,分娩方式、产后出血及新生儿阿氏评分与对照组比较无明显差异(P>0.05)。
5 葡萄糖酸钙
5.1 治疗产后出血[8] 产后出血是分娩期严重的并发症,居我国孕产妇死亡原因的首位。引起产后出血的原因以子宫收缩乏力最常见,占产后出血总数的70%~80%。据施君报道应用葡萄糖酸钙辅助子宫收缩剂治疗产后出血效果明显。方法:选择产后出血的产妇98例,其中观察组52例在使用缩宫药物(缩宫素、米索前列醇)的同时静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml,而对照组46例不用葡萄糖酸钙仅用缩宫药物。结果:观察组的出血短期能得到有效控制、出血量也相对较少,观察组与对照组相比均具显著差异性(P<0.05)。在用药过程中未发现任何毒副反应。近年研究表明,子宫的收缩不仅受催产素、子宫平滑肌收缩力的影响,还受激素、神经介质的影响,钙离子可维持神经肌肉组织的正常兴奋性,是子宫平滑肌收缩的必需离子。可见钙离子对维持神经肌肉的兴奋性具有举足轻重的作用。同时,钙离子是凝血因子IV在多个凝血环节上起促凝血作用。另外,妊娠期孕妇处于低钙状态,分娩期更是将至最低点。综上所述,笔者建议,该方法经济、简单易行、起效快、疗效好,可作为防治产后出血的常规用药,值得临床推广。
6 米非司酮
6.1 治疗子宫肌瘤[9][10] 据王当翠等报道,将20例诊断为子宫肌瘤患者,给予每片含量为25mg的米非司酮,每日1/4片空腹口服(服药前后2h不进食)qd,3个月为一疗程,可连续服用2~3个疗程。结果:20例患者用药1个疗程后,子宫肌瘤明显缩小,平均缩小38%。16例子宫肌瘤伴阴道流血者用药1周后,13例阴道流血停止,3例明显减少;用药2个疗程,15例子宫肌瘤消失。3个疗程3例子宫肌瘤消失,2例较大子宫肌瘤用药后肌瘤缩小后手术。另据王双梅报道,将104例确诊为子宫肌瘤的患者进行药物治疗,口服米非司酮每次12.5mg,qd,连服3个月为一个疗程。治疗前后均行彩色超声检测子宫及肌瘤大小,实验室观察血常规、尿常规、肝功能。结果:104例患者在治疗期间均出现闭经、痛经和下腹坠胀感症状消失,贫血得以纠正。子宫肌瘤体积明显缩小,缩小率为50.25%(P<0.01=。机制:米非司酮是化学合成的甾体类药物,能取代体内P与其受体相结合,因而抑制P活性,继而卵巢黄体溶解,体内P和E2水平也随之下降。此外,又通过非竞争性抗雌激素作用,抑制了下丘脑——垂体——卵巢轴,促使子宫肌瘤缩小,并诱发闭经。作者认为,尽管药物治疗子宫肌瘤普遍存在停药后复发的缺点,但米非司酮可明显缩小子宫肌瘤体积,并且有纠正贫血,减轻盆腔充血等特点,适用术前用药,特别是对于严重贫血而不能马上进行手术的患者。同时可减少术中出血。另外,对于近绝经期妇女服用米非司酮后,可提前闭经。因此,有可能使这些患者避免手术。临床研究表明,米非司酮治疗子宫肌瘤效果好、副反应小、复发率低是一种理想的药物治疗方法。