作者：钱玥 王欣颖 黄芳芳 唐娟 周维顺
【摘要】 本文总结周老多年来在临床诊治中治疗肝癌所得的经验，根据肝癌的病因病机论述其诊断、临床分型和治疗，并介绍中医治疗中常用的有效草药及免疫治疗常用药物。
【关键词】 肝癌 辨证论治 经验介绍 周维顺
周维顺是浙江省中医院主任医师、教授、博士生导师、研究员、浙江省名中医，国家中西医结合肿瘤重点诊疗中心副主任，中华中医药学会肿瘤委员会副主任委员，中国肿瘤诊治专家委员会副会长，浙江省中医肿瘤研究会副主任委员。经过30余年的反复临床实践，周老对各种肿瘤，尤其是肝癌、胃癌、肠癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌等肿瘤的中西医结合治疗经验丰富，疗效显著。笔者有幸随其在病房、门诊学习，现将其对肝癌的诊治经验介绍如下。
1 病因病机
吾师认为肝癌相当于中医的“症积”、“肝积”、“黄疸”、“臌胀”、“胁痛”、“血症”等范畴。它的发病机理主要是因脏腑气血亏虚、脾虚湿聚、气滞血瘀；或六淫邪毒入侵，邪凝毒结；以及七情内伤、情志抑郁等以致气、血、湿、热、瘀、毒互结成肝癌。
现代医学认为肝癌的发病机理系机体处于脏腑功能障碍、神经体液代谢紊乱。免疫监视功能低下时，在癌基因作用下而致肝细胞损害，进而发展为肝组织异常增生，终致癌变。其中致癌原因包括病毒尤其是乙肝病毒，化学致癌物质如黄曲霉素、亚硝胺类化合物，寄生虫、微量元素、某些激素和物理因素等。
2 诊断
中医对于肝癌的诊断多从临床症状判断。在病史中如近期内有不明原因的发热、食欲不振、乏力、进行性消瘦、肝区疼痛、肝肿大、黄疸或恶病质，在排除肝脏其他疾病外，首先要考虑到肝癌的可能。也有少数患者早期无明显上述症状或有了上述症状时未及时诊治，而使病情恶化，就医时就已出现肝癌晚期的并发症：如昏迷、上消化道出血、胸腹水、各种重度感染及发生肺、骨、脑转移后相应症状或骨骼或脊柱转移后的局部压痛及神经压迫症状，颅内转移出现神经定位体征，此时也同样要考虑到本病的可能。
西医的各种检查手段对本病的诊断可提供很好的依据，如B超、CT扫描、核磁共振（MRI）、肝穿刺、血生化及免疫检查、同位素肝扫描、X线横膈抬高情况、肝血管造影检查、淋巴结活检、胸腹水中脱落细胞检查等。临床上应综合分析病史、体征和有关实验室检查、理化检查情况后，作出相对确定的诊断，为中西医分型治疗提供依据。
3 临床分型
吾师按中医辨证论治的思想，将肝癌分为以下4型：①肝气郁结型：因七情内伤、肝郁气滞、胁络受阻、肝气犯胃乘脾、脾胃运化失常、气滞血瘀而致。症见胁部胀痛或肿块，胸闷不舒，善太息，纳呆食少，时有腹泻，舌苔薄腻，脉弦。②气滞血瘀型：因气滞血瘀阻于肝络，不通则痛。症见胁下痞块巨大，胁痛引背，拒按，入夜更甚，脘腹胀满，食欲不振，大便溏结不调，体倦乏力，舌质紫暗有瘀点或瘀斑，脉沉细或弦涩。③湿热结毒型：因肝郁气滞日久，化热化火，肝郁乘脾，运化失常，痰湿内生，久郁而化湿热，火、湿、热互结成毒，郁阻胆道。症见心烦易怒，身黄目黄，口干口苦，食少，腹胀满，胁肋刺痛，溲干便赤，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑或滑数。④肝阴亏虚型：因热毒之邪阻于肝胆，耗伤肝阴，日久肝血亏耗，导致气阴两虚，加之邪毒内蕴、脾虚不运、水湿不化所致。症见胁肋疼痛，五心烦热，头晕目眩，食少腹胀大，青筋暴露，甚则呕血、便血、皮下出血，舌红少苔，脉细数。
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