高渗性非酮症糖尿病昏迷40例治疗分析(1)

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  40例患者中，男22例，女18例，年龄50～75岁，平均年龄61.5岁，均符合高渗性昏迷诊断标准。其中合并心脏疾病6例，合并肾脏疾病12例，合并脑血管疾病3例。

　　1.2  临床表现  40例患者中，有明显多饮、多食、多尿、消瘦、乏力21例；全部病例均有唇舌干燥、眼窝凹陷、皮肤失去弹性等严重脱水征；意识模糊8例，嗜睡10例，昏迷22例；血压正常26例，偏高4例，偏低10例。

　　1.3  实验室检查  血糖均为33.3mmol/L以上，最高达86.3mmol/L；血钠大于或等于150mmol/L32例，小于150mmol/L8例；血尿素氮及肌酐增高36例；二氧化碳结合力小于11mmol/L16例，尿酮体弱阳性8例，阴性32例，40例患者白细胞均明显增高，血浆总渗透压均大于350mOsm/L，有效渗透压均大于320mOsm/L[2]。

　　2  治疗

　　2.1  极积补液  40例患者，无论血清钠浓度高低，均采用生理盐水快速补液。根据脱水程度，酌情按120ml/kg体重的量补充[2]，最初2小时保证输液1000～2000ml，入院4小时内补充所需液体总量的1/3，其余2/3在入院24小时内输完，血压太低的患者给予200～400ml血浆输注[4]，根据血浆渗透压，估计输液量，每一患者24小时内输液量均达到6～10 L。

　　2.2  合理有效使用胰岛素  每一例患者首先均按4～6u/小时的速度，单独开通一条静脉通道，持续小剂量静脉滴注胰岛素[3]。在治疗的前12小时，每两小时监测一次血糖、电解质及二氧化碳结合力，使血糖以每小时4～6mmol/L的速度下降。前4小时中，若每小时的血糖下降水平不足2mmol/L，胰岛素用量增加50%～100%。当血糖下降至14.0mmol/L时，改用5%葡萄糖生理盐水，并按葡萄糖和胰岛素4:1的比例继续持续应用胰岛素。

　　2.3  补钾及纠正酸中毒  除已有肾功能不全、无尿、高血钾（>5mmol/L）的患者外，其余患者在治疗开始时即行补钾，每小时控制在1.5g以内，24小时内补钾4～6g，病情好转后口服补钾一周。二氧化碳结合力低于11mmol/L的16例患者，给予1.4%的碳酸氢钠溶液200～400ml输注，当二氧化碳结合力升高至11～14mmol/L时，则停止补碱。

　　2.4  其它治疗  ①合理使用抗生素防治感染；②注意钙、镁、磷的补充；③有效去除诱因；④积极治疗心、脑、肾及其它合并疾病；⑤加强护理，严密观察病情变化，每30分钟监测生命体征一次。

　　3  结果

　　本组病例经治疗后，好转30例，死亡10例，其中4例死于肾功能衰竭，3例死于感染，2例死于心力衰竭，1例死于呼吸衰竭。

　　4  讨论

　　高渗性昏迷发病急骤，来势凶猛，病情危重，病死率高，本组40例，死亡10例，病死率25%。同目前报道的病死率20%～50%[1][2]相比处于较低水平，我们认为治疗高渗性昏迷病人的成功主要有以下重要措施。

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