【摘要】 综合评价短节段FJ器械内固定系统治疗胸腰椎骨折的效果。［方法］采用后路短节段FJ器械经椎弓根内固定治疗的胸腰椎骨折92例，对比患者手术前后的神经功能评价和影像学指标。［结果］平均随诊11个月,92例患者椎体前缘高度由术前平均28％恢复至86％，椎体后缘高度由术前76％恢复至98％；Cobb′s角由术前平均36. 4°恢复至术后2. 6°。椎管内移位骨块复位率达90％以上。神经功能恢复按ASIA分级：A级中3例无变化，余89例均提高1～2级。［结论］用短节段FJ器械内固定手术治疗可使患者早日恢复日常生活，同时能达到精确复位固定及椎管有效减压,矫正后凸畸形，是治疗胸腰椎骨折的有效方法。
【关键词】 胸腰椎骨折 复位 固定 FJ器械
经椎弓根内固定治疗胸腰段脊柱不稳定骨折具有三维空间复位和短节段固定等优点，近年来在国内外已广泛开展。本院自1993年以来使用过多种椎弓根内固定器械及方法，疗效不断提高，但在实践中总感到有些器械有不足之处。自2001年5月至今作者采用FJ器械治疗胸腰段脊柱骨折92例，疗效十分满意。FJ器械（北京富乐公司生产）为钉棒系统，结构简单,操作方便，力学合理，固定牢固，尤其在恢复脊柱生理前凸和椎管有效减压方面较为突出。
1 临床资料
本组男64例，女28例。平均32. 5(21～66）岁，其中21～45岁55例,约占59. 78％。骨折部位：T10 3例，T11 7例，T12 19例，L1 41例,L2 11例,L3 8例，另有2个相邻椎体骨折脱位3例。骨折按Denis分型：压缩型19例，爆裂型42例，屈曲分离型19例，骨折脱位型9例，混合型3例，不稳定性骨折73例占79. 3％。致伤原因：高处坠落伤67例,交通事故19例,压砸伤6例。并发其它部位骨折26例34处。术前脊髓神经功能损伤按美国ASIA分级：A级8例，B级22例,C级37例，D级15例，E级10例,有神经系统功能障碍者占89. 1％。受伤后至接受手术时间6 h～17 d(平均5. 5 d)，其中9例在伤后1 d内手术。术前、术后有CT片对照的69例。18例已取出内固定。
2 手术方法
除15例采取硬膜外麻醉外，全部采取全身麻醉。俯卧于特制脊柱手术垫上，腹部悬空。由于手术前均采用海棉枕垫伤椎处，手术时椎体压缩基本撑起，后凸畸形已基本矫正。椎弓根钉置入点对不同节段的椎体,应选择不同的定位方法。笔者按侯树勋、史亚民定位法，即T9～12集中位于关节突中点偏外之垂线与横突上1/3水平线交点;L1～4位于关节突外缘垂线与横突中点水平线之交点;而L5则在关节突外缘以外5 mm与横突中点的水平线上。T11,12椎弓根螺钉不应按倾斜角方向进针,选择进针点时应略偏椎弓根中点外侧,并垂直椎体前缘进针。在伤椎上、下椎体找准位置后，用专用电钻安装特制钻头顺椎弓根管道进入椎体。用钝探针探测确保钻孔满意。如术前CT证实有椎管压迫应行椎管环形减压及探查。减压完毕后在钉尾“U”型槽口安放预弯好的固定棒，安装阻塞器及帽圈，拧紧后轴向撑开。调整完毕后安装横连杆。再次用C型臂X线机透视检查复位情况及椎管减压程度。所有患者全部取髂骨作椎板或横突间植骨，对椎体压缩严重，撑开复位后会形成“空壳”现象的都行经椎弓根椎体内植骨。术后常规负压引流48 h,卧床6～8周后戴支具保护下床活动。
3 结 果
3. 1 椎体形态及椎管狭窄指数的恢复
本组92例对比术前、术后X线片（图1、2）,测量椎体前后缘高度及Cobb′s角的变化，得出的结果为：椎体前高、后高分别由术前平均压缩剩余高度的28％(16%～40%)和76％(55%～90%)恢复到术后的86％(100%～63%)与98％(100%～86%)，Cobb′s角由术前平均36. 4°(13°～46°)恢复至术后平均2. 6°(0°～11°)。手术前后有CT片对比的69例中，椎体后缘骨块突入椎管的程度参照张光铂分类法 (根据CT片水平断层将椎管自前向后划分为1、2、3区，无移位为0),本组术前骨块后突平均为2(1～3)，术后为0～1，复位率达90％以上(图3、4)。
术后随访6个月以上者66例，均获骨折愈合。18例已取内固定，无1例断钉。11例Cobb′s角丢失超过5°～9°, 但测量内固定装置角度无改变,也无螺钉松动。
图1 术前X线片正侧位显示骨折椎体椎弓根间距增宽，椎体压缩严重，并呈后凸畸形 图2 术后X线片显示骨折椎体高度恢复，后凸畸形矫正，内固定牢固 图3 术前CT片显示骨折椎体呈爆裂，骨块向椎管占位 图4 术后CT片显示骨折块复位，椎管减压充分
3. 2 脊髓神经功能的恢复
本组92例术前及随诊时神经功能按美国ASIA分级：术前A级8例，B级22例,C级37例，D级15例，E级10例。术后A级3例，B级4例,C级19例，D级9例，E级57例。本组术后未见神经系统损伤加重。
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