人工颈椎间盘置换术的研究进展(2)-找论文网

6.1 植入技术并发症

主要有假体大小选择不当，椎间盘组织切除不彻底，软骨终板部分残留，术中骨折、植入节段后突畸形等，颈部及肩部疼痛也见报道〔10〕。

6.2 与假体有关的并发症

主要有假体引起的周围血管神经损伤、移位、松动、螺丝部分拔出、折断、达不到理想的活动度，假体周围骨化融合，盖板断裂，滑动核破裂等，过敏反应及沉降尚未见报道。

在所有的并发症中，椎旁骨化最为常见。目前认为与假体设计不当，植入技术不过关和患者术前存在的脊椎关节强硬导致的椎间高度下降有关〔11〕。据Heller〔12〕报道，术后2~3周的非甾体抗炎治疗可减少脊椎周围骨化的发生率。

7 存在的问题

人工颈椎间盘置换术的研究及应用时间不如腰椎，尚缺乏长期临床资料，远期效果尚不明朗，存在影响长期疗效的潜在因素。

7.1 假体磨损

在髋和膝置换术中，假体磨损碎屑是造成手术失败的重要原因之一。磨损碎屑引起的炎症反应会导致骨质溶解、假体松动，造成这些后果不仅与碎屑的数量有关，而且与其浓度、大小和形状有密切的关系。各种人工颈椎间盘假体在临床应用前均经过严格的磨损分析，虽然都取得令人满意的结果，但由于体外实验时间都不长，且体内外环境存在很大差异，目前尚不清楚假体在体内的磨损程度。同时，曾有报道在髋、膝等大关节置换术后由于磨损出现重金属物沉积的现象，并且在肾脏、肝脏、心脏、淋巴结等处可测得一定浓度的金属离子〔13〕，虽然跟踪观察未见其会引起不良反应，但在无血管和无滑液的椎间隙是否如此尚待研究。

7.2 假体是否会沉降

在人工腰椎间盘置换远期效果不佳的病例中，67％存在假体沉降的问题〔14〕。TDR临床应用时间较短，大多数接受颈椎间盘置换手术的患者相对年轻，且把骨质疏松作为手术禁忌证，因此尚未见颈椎间盘假体沉降的报道。随着年龄的增加，骨密度逐渐降低，出现假体沉降的问题可能难以避免，解决方案是改进假体设计和提高手术技巧。天然椎间盘变性后应力作用转移到纤维环，这使得与纤维环接触的终板边缘跟终板中央相比可承受更大的负荷。因此假体设计时应使应力集中于终板边缘，即皮质骨，减少终板中央即松质骨的应力；另一方面可增加假体与终板的接触面积，使应力相对分散，同时在手术过程中应该小心操作，防止损伤终板。

7.3 是否会出现手术节段活动度下降、相邻节段退变

虽然近期随访研究表明TDR术后颈椎活动度与生理状况下无异，但不排除随着时间的推移活动幅度减少的可能性。人工腰椎间盘置换术的长期疗效明显较融合术好，但仍有报道显示部分患者远期出现腰椎活动度减少甚至丧失的情况〔15〕。Huang〔16〕对第1代腰椎ProDisc假体为期9年的观察中发现，平均活动度只有3.8°，有34％的患者活动度在2°以下，活动度下降的病例邻近节段变性的概率增加。这意味着这部分病例术后脊柱远期的生物力学改变与融合术无差别，其原因有待探讨。

7.4 能否长久缓解症状

不仅来自椎间盘，椎体后缘骨赘形成、后纵韧带的增厚、后方小关节的增生都与其有关。在TDR术中，能否彻底去除这些致压物、长久解除临床症状尚待观察〔7〕。

8 总结

TDR与ACDF相比具有一定的优势，一定程度上弥补了ACDF的不足，短期应用疗效亦令人满意，但作为一项较新的技术，临床医生在应用前仍应把握其适应证、禁忌证及可能出现的并发症。TDR临床应用时间仍较短，其远期疗效仍需将来长期随访的评估。

【参考文献】
〔1〕 Eck JC,Humphreys SC,Lim TH,et al.Biomechanical study on the effect of anterior cervical spine fusion on adjacentlevel intradiscal pressure and segmental motion［J］.Spine,2002,27（22）:24312434.

〔2〕 Bohlman HH,Emery SE,Goodfellow DB,et al.Robinson anterior cervical discectomy and arthrodesis for cervical radiculopathy.Longterm followup of one hundred and twentytwo patients［J］.J Bone and Joint Surg（Am）,1993,75（9）:12981307.

〔3〕 Goffin J,Komistek R,Malfouz H,et al.In vivio kinematics of normal,degenerative,fused and discreplaced cervical spines［R］.Annual Meeting of American Academy of Orthopaedic Surgeons,New Orleans,LA,2003.

〔4〕 LeHuec JC,Kiaer T,Friesem T,et al.Shock absorption in lumbar disc prosthesis:a preliminary mechanical study［J］.J Spinal Disord Tech,2003,16（4）:346351.

〔5〕 Rudolf B,Neil D,Gwynedd E,et al.Cervical total disc replacement,part two:clinic results［J］.Orthop Clin N Am,2005,36（3）:355362.

〔6〕 McAfee PC,Cunninggham B,Dmitriev A,et al.Cervical disc replacement porous coated motion prosthesis:a comparative biomechical analysis showing the key role of the posterior longitudinal ligament［J］.Spine,2003,28（supple）:176185.

〔7〕袁文.融合还是置换：对颈椎植骨融合术的再认识［J］.中华医学杂志，2005，85（1）：1113.

〔8〕王岩，肖嵩华，陆宁,等.单双节段Bryan颈椎间盘假体置换术后1~8个月临床资料分析［J］.中国矫形外科杂志，2005，13（1）：1417.

〔9〕金大地，瞿东滨，Charles DR.脊椎椎间关节成形术［M］.第1版,北京：科学技术文献出版社，2004，272302.

〔10〕 Pickett GE,Sekhon LH,Sears WR,et al.Complications with cervical arthroplasty［J］.Journal of Neurosurgery Spine， 2006,4（2）:98105.

〔11〕 Paul A,Jeffrey P.Intervertebral disc arthroplasty［J］.Spine,2004,29（23）:27792786.

〔12〕 Heller J,Goffin J.Classification of paravertebral ossification after insertion of the Bryan cervical disc prosthesis［R］.31st Annual Meeting of the Cervical Spine Research Society,Phoenix,AR,2003.

〔13〕 Urban RM,Jacobs JJ,Tomlinson MI,et al.Dissemination of wear particles to the liver,spleen and abdominal lymphnode of patients with hip or knee replacement［J］.J Bone and Joint Surg（Am）,2000,82（4）:457476.

〔14〕 Zeegers WS,Bohnen LM,Laaper M,et al.Artificial disc replacement with modular type SB Charite Ⅲ:2year results in 50 prospective studies［J］.Eur Spine J,1999,8（3）:210217.

〔15〕 Putzier M,Schneider SV,Disch AC,et al.Clinical and radiological results afer artificial disc replacement:17year long term followup［R］.Eurospine 2004:Annual Meeting of the Spine Society of Europe.Porto,Portugal,2004.

〔16〕 Huang RC,Girardi FP,Camrnisa Jr FP,et al.Longterm fiexitionextention range of motion of the prodisc total disc replacement［J］.J Spinal Disord Tech,2003,16（5）:435440.

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骨科微创手术的现状和展望

老年性骨质疏松症的影像研究进展