【摘要】 探讨骨巨细胞瘤复发的相关因素和各种术式的选择与疗效，为临床治疗及降低复发率提供参考依据。［方法］收集本院1996年～2004年经手术病理证实的骨巨细胞瘤53例，根据临床、X线分级程度采用刮除植骨、骨水泥填充、大块切除、人工关节置换等不同手术方式进行治疗。通过随访观察疗效。［结果］随访最短2年6个月，最长6年，平均3年。刮除植骨骨水泥填充术14例，复发6例；肿瘤骨大块切除，带血管腓骨髂骨移植术17例，复发1例；22例瘤段切除，均无复发。［结论］长骨骨巨细胞瘤术后复发相关因素复杂多样，肿瘤复发与Companicci影像学分级、手术方案的选择有着密切关系；单纯瘤体刮除术可致较高比例的肿瘤复发，故正确估计预后和选择适当的手术方案有重要的临床意义。
【关键词】 骨巨细胞瘤 复发 相关因素
骨巨细胞瘤是最常见骨肿瘤之一。其特点为潜在恶性，侵袭破坏力大，易局部复发。其复发率多数报道为8％~40％〔1、2〕。近几年许多学者对降低骨巨细胞瘤术后复发做了许多尝试，作了许多报道。作者对本院自1996～2004年以来获随访53例骨巨细胞瘤，采用不同的手术治疗方式，就其术后复发原因加以分析探讨如下。
1 临床资料与方法
1.1 病例资料
本组53例（其中有7例为外院刮除植骨复发后到本院就诊），男36例，女17例；年龄16～46岁。发病部位为：胫骨上端15例，股骨下端16例，股骨上端7例，桡骨远端6例，肱骨8例，腓骨上端1例。所有病例均为术前穿刺取活检，术后大体标本再次确诊。
1.2 X线表现
根据Companiccis放射影像诊断标准，以X线骨皮质及软组织侵缺程度，分为3度：Ⅰ度：病灶界限清楚，边缘有硬化，病灶内呈“皂泡样”，骨皮质尚完整，软组织未受侵犯，共28例；Ⅱ度：病灶边缘不规则，腔内间隔不规则，软组织受侵犯，边界尚清，无骨膜反应，共16例；Ⅲ度：病灶界限模糊，腔内间隔不明显，合并骨膜反应，软组织严重受侵害，共9例。
1.3 手术方法
1.3.1 刮除植骨术
凿开一侧骨皮质开窗显露病灶，刮除所有病变组织，用石炭酸或95％酒精灭活，植入自体髂骨、异体骨或骨水泥。本组14例，胫骨上端4例，股骨下端4例，股骨上端4例，肱骨上端2例。
1.3.2 瘤体切除吻合血管的髂骨、腓骨联合移植术〔3〕
用于膝关节周围的骨巨细胞瘤，将瘤体从包膜外切除，取带血管腓骨和自体髂骨，髂骨块平垫于关节软骨下，将腓骨一折为二支撑髂骨骨块，血管与受区血管吻合，重建关节功能。本组17例，胫骨上端8例，股骨下端9例（图1）。
1.3.3 瘤段切除，带血管腓骨头移植术
应用于肱骨近端与桡骨远端骨巨细胞瘤，将肿瘤连同部分正常骨质一同切除，切取带血管的腓骨移植重建肩关节或腕关节。本组9例，桡骨远端6例，肱骨上端3例。
1.3.4 瘤段骨截除术
对于发生在功能不需要修复部位的瘤段骨，可行完整病段骨及骨膜一并切除。本组2例，腓骨上端2例。
1.3.5 瘤骨切除、人工关节置换术
用于膝关节、髋关节周围骨巨细胞瘤，将肿瘤连同关节一同切除，应用人工关节置换。本组11例，胫骨上端3例，股骨下端3例，股骨上端3例，肱骨上端2例。
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