目前，人工关节置换术后感染合并假体松动或对线不良同时又未达到采用较少侵入性手术的指征时，多数学者认为可慎重考虑采用Ⅰ期关节置换术。指征包括：急性临床表现少于2周，单一的可疑革兰阳性细菌、软组织条件充分及宿主有免疫力。假体再植入时骨水泥中加入抗生素及术后系统抗生素的应用。
2.3 Ⅱ期关节翻修术
目前，多数学者认为取出假体、清创、继续使用一段时间抗生素治疗后再行假体植入即Ⅱ期关节翻修术，仍是治疗人工关节置换术后感染的标准。尤其当不能保留假体或其他治疗方法失败时，此方法仍能最大可能地成功根治感染。
人工关节置换术后感染Ⅰ期取出假体、清创及抗生素的使用后等待Ⅱ期行关节翻修术。那么什么时机进行Ⅱ期翻修术呢?有学者认为Ⅰ期行清创取出假体后使用抗生素治疗3～6个月，在此期间待临床症状及实验室检查正常后方可行Ⅱ期关节翻修术［21］，Ⅱ期关节翻修术后抗生素使用的最佳时间一直有不少争议。许多文献报道有效时间是6周，由于使用抗生素6周的治疗方案一贯能得到可重复性结果，现在仍以此作为金标准［22］。Wang［19］对一组15例全髋关节置换术后感染患者采取Ⅱ期关节翻修术，无1例感染复发。他们认为Ⅱ期关节翻修术有较好的感染治愈率及较好的关节功能。许多学者在Ⅰ期行假体取出清创后往往加入抗生素骨水泥作成骨水泥关节样充填物(spacer)或PROSTALAC系统既治愈了感染又获得了满意的关节功能。Huang等［23］对21例人工膝关节置换术后感染患者采用清创、假体旷置、植入关节垫片(spacer)，感染控制后Ⅱ期行全膝关节翻修术，术中采用V-Y股四头肌成形术来获得良好暴露(6例)，随访平均52.2个月，平均膝关节评分：关节垫片60.5分，翻修后80.6分，优良率80.9％。平均活动度：关节垫片85°，翻修后97.6°，1例感染复发。他们认为关节垫片能够改善关节功能并不增加感染复发率。2004年的一项研究对128例全髋关节置换术后感染患者采用Ⅱ期关节翻修术。前70例行Ⅰ期旷置术后植入带抗生素骨水泥珠链来控制感染，后58例患者行Ⅰ期旷置术后植入抗生素骨水泥关节样充填物，平均随访4.9年。结果：感染治愈率2种方法无明显差异。但使用抗生素骨水泥关节样充填物组取得了更高的髋关节积分，缩短了住院日，保留了更好的行走能力，且在Ⅱ期关节翻修术时缩短了手术时间、降低了术中出血。他们认为采用抗生素骨水泥关节样充填物是安全有效的［24］。Hsieh［25］采用同样方法对42例全髋关节置换术后感染患者Ⅰ期旷置术后植入抗生素骨水泥关节样充填物作为Ⅱ期翻修术前的中间支持物(interim spacer)，感染控制后再行Ⅱ期关节翻修术，42例患者中36例保持行走能力，只有1例感染复发，取得了满意的感染治愈率和关节功能。但也有学者认为Ⅰ期清创旷置术后局部未使用抗生素同样可获得满意的感染治愈率及较好的关节功能。强调基本的外科清创的重要性。认为将来选择更加有效的抗生素载体能够降低感染复发率。局部使用抗生素不足之处在于无法计算用量，耐药性及是否敏感无法控制［26］。
Ⅱ期关节翻修术手术方式选择上以往对全髋关节置换术后感染Ⅱ期关节翻修多采用骨水泥型假体进行翻修。而Masri［27］则使用生物型假体结合Ⅰ期使用PROSTALAC系统结果同Ⅱ期采用骨水泥型假体相比，术后感染复发率无明显差异。人工关节置换术后感染行Ⅱ期关节翻修术时，往往会遇到大量骨缺失。Hsieh［28］报道24例人工全髋关节置换术后感染并大量骨缺失，其中15例合并髋臼侧骨缺损，8例合并股骨侧骨缺损，1例复合骨缺损，Ⅰ期旷置术植入抗生素骨水泥关节样充填物(interim spacer),Ⅱ期关节翻修术时异体骨植骨。随访平均4.2年,无１例感染复发，且骨愈合良好，关节功能满意，行Ⅱ期关节翻修术时，由于感染时间长，局部炎性刺激软组织条件差，黏连较重，术中暴露往往较为困难，Morshed［29］采用延长大转子截骨的办法获得了良好的术中暴露。大转子截骨处6个月内愈合，未增加感染复发率及影响关节功能。
综上所述，所有人工关节置换术后感染病例必须基于个体的情况进行考虑，需对所有相关因素进行彻底评估才能选择最合适的治疗方法。
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