5.3 桡骨头切除术
采用肘后外侧或后侧切口，于后关节囊进入后去除所有游离骨块，并于肱二头肌结节近侧横行截断去除桡骨头，同时切除所有骨膜防止新骨形成。应将切除骨块组合以查明有无骨块遗留。
早期施行桡骨头切除术效果较延期切除者好，术后早期大多数患者可有良好的活动度和功能，仅有轻度肘关节外侧松弛［7］，但由于桡骨头在肘关节有重要的传导应力和维持外侧稳定性的作用，切除后晚期可发生肘腕部疼痛、旋后受限、握力减弱、异位骨化、桡骨向近侧移位并下尺桡关节半脱位、肘外翻并迟发性尺神经炎等并发症，越来越多的学者建议早期行桡骨头置换术［8,9］。
(4)桡骨头置换术：采用肘后外侧、后侧或后正中切口，于尺侧腕伸肌和指总伸肌之间或尺侧腕伸肌和肘肌之间入路，切开桡侧副韧带和环状韧带，去除骨折块，根据骨折向远端延伸情况用摆锯垂直切除桡骨头和头颈结合部。根据切除的头、颈大小来决定假体的直径和厚度。髓腔准备好后置入试验性假体并术中检测肘关节的活动度和稳定情况，选择适宜的假体并正确置入。术后修补桡侧副韧带和环状韧带。
良好的桡骨头假体设计应具有：与患者正常的解剖相匹配，活动时与肱骨小头的关节面相符合，关节的盘状面能够吸附住肱骨小头以免造成肘关节不稳，且假体的置入和取出无太大困难［10］。硅假体自20世纪70年代即开始应用，但因材料失效、微粒性滑膜炎、脱位等并发症而逐渐被单极或双极的金属假体所代替。由于双极假体能方便地在术中调整桡骨头的厚度，避免了肱桡关节压力过高而发生术后肘关节疼痛和活动受限，也减少了假体厚度不够造成肘关节外翻不稳定，因而使用广泛［11］。虽然实验和实践都证明桡骨头假体置换可重建肘关节的外翻稳定性，但肱骨小头的运动轨迹、前臂的旋前旋后活动、肘关节的稳定情况仍与正常情况下有一定的差距，说明目前的假体还不能达到桡骨头自身的生理形状和尺寸，其设计还需进一步改进［12］。
软组织损伤情况在一定程度上影响着手术效果，内侧副韧带的损伤使得桡骨头假体和肱骨小头的接触压力增加，发生肱骨小头软骨磨损和轻度创伤性关节炎。而且，由于桡骨头假体并不能从根本上替代其应力传导作用，肘关节的力线可能在术后发生改变，部分患者在人工桡骨头置换术后会出现反应性滑膜炎、炎性关节炎和人工假体折断等并发症。因此，桡骨头置换并不能给所有患者带来良好的疗效，目前通过切开复位内固定技术保留桡骨头，已得到更多学者的关注［13］，配合Ⅱ期开放手术或使用关节镜技术，可解决部分创伤后并发症，使患者获得较满意的肢体功能。
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