一般桡骨远端关节面有10°~15°的掌倾角，如果桡骨远端骨折出现背侧成角畸形时，桡腕关节面则由掌倾变背倾。关节面上承受轴向载荷便出现背侧方向的分力，背侧成角越大，向桡腕关节面背侧方向的分力越大。腕骨受到这种分力越大，腕骨向背侧方向移位的倾向也越强。桡腕关节背侧长期受到异常压力的作用，以致韧带变薄、拉长，造成桡腕关节背侧移位不稳定［3］。当腕骨掌倾角改变成背倾10°以上时，桡舟、桡月接触面均向桡腕关节面背侧移位，腕关节掌屈、尺偏、旋前、旋后运动范围明显减少［4］。
尺偏角正常为20°~35°。当桡骨骨折后，桡骨茎突向近端倾斜、高度降低，造成尺偏角变小，桡骨相对短缩，尺骨相对增长，导致轴向载荷中心向尺侧转移，增加尺骨的负荷，从而造成尺桡关节的不稳定。尺腕关节的损伤，促使腕关节软骨的退变和创伤后骨性关节炎的发生［5］。目前普遍接受的复位标准是桡骨远端关节移位<2 mm，桡骨短缩<5 mm，残余背倾<10°。
桡骨远端关节内骨折，闭合复位往往不能恢复关节面平整，也难以维持对桡骨短缩的纠正。因为石膏固定只能提供侧方挤压校正力，不能提供轴向牵引力，它对骨折的成角畸形有纠正和稳定作用，而对桡骨的轴向短缩则没有直接效果，只有在骨折端嵌插或对顶时，石膏固定才能通过侧方挤压力来间接维持桡骨的高度。而桡骨远端关节内骨折往往为斜行或粉碎性骨折，骨折端缺乏可供对顶的支点，在腕部肌肉收缩力作用下，必然会逐渐丧失对桡骨远端关节内骨折短缩的效果。因此，目前很多学者建议对桡骨远端关节内骨折采用手术治疗方法［6］。在手术治疗中，外固定架、克氏针、支持钢板以及各种方法的联合应用均可选择。对于某一患者，采用哪种方案术前要根据骨折分型及患者骨质疏松情况而定。桡骨远端波及关节面的粉碎性骨折，伴有骨质疏松，切开复位要达到理想的骨折复位效果，存在困难，而且骨折严重粉碎，勉强复位，断端缺乏骨质的支撑，应用外固定架治疗是比较可靠固定。外固定架利用腕关节周围韧带的牵引作用，可以有效地恢复桡骨高度，并提紧桡骨周围的肌肉和肌腱，形成骨折周围的“内”夹板，使骨折块聚拢、骨折复位，并有效的维持骨折块的稳定。但对于桡骨远端不稳定骨折，除要恢复桡骨长度外，关节面的复位和防止骨折再移位也很重要。所以，作者对不稳定骨折应用2枚克氏针固定，有利于腕关节功能恢复。对于桡骨远端关节内骨折C1、C2型，特别是B3型骨折，首先钢板内固定。手术切开入路为掌侧入路。该入路有旋前方肌覆盖钢板，不影响肌腱活动。在桡骨远端骨折向背侧移位的病例，背侧皮质在压应力的作用下，粉碎、压缩等破坏严重，复位标志不清，再加上桡骨远端背侧形态上的特点，给准确复位带来一定困难。背侧入路将破坏桡骨远端尚完整的软组织及伸肌腱鞘管，同时背侧Lister结节也会影响钢板的安放，需将其切除，这样均影响术后伸指肌腱的功能。
总之，桡骨远端关节内骨折的治疗，不再仅仅局限于传统的手法复位石膏外固定治疗，特别为关节面粉碎性骨折，外固定架及钢板内固定治疗应为首先的治疗方法。应用腕关节镜监视关节面的恢复程度作为X线透视监控的补充，则是近年来治疗中的又一进步。
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