【摘要】 探讨改良Hardinge小切口双极股骨头置换术(BFHR)治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。［方法］采用改良Hardinge小切口BFHR治疗老年股骨颈头下型、头颈型和经颈型骨折27例。［结果］切口平均长度为8.2 cm，平均手术时间65 min，平均出血量180 ml，无输血者。平均随访16个月，髋部和大腿疼痛的发生率为7.4％，无切口感染、骨折及神经血管损伤、深静脉血栓形成、髋关节脱位、假体松动等并发症。术后平均4.5周可弃拐行走。［结论］改良Hardinge小切口BFHR治疗老年股骨颈骨折具有微创、出血少、康复快和并发症少等优点。严格手术适应证和完善小切口操作技能是保证疗效的关键。
【关键词】 小切口 人工髋关节置换 改良Hardinge入路 股骨颈骨折 老年患者
老年股骨颈骨折手术方法较多，针对个体差异制定具有个性化的治疗方案为普遍接受的原则。2004年9月～2006年1月作者对27例老年股骨颈骨折行改良 Hardinge小切口双极股骨头置换术(bipolar femoral head replacement，BFHR)，取得满意疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组27例，男16例，女11例，年龄68～85岁，平均78.2岁。均为新鲜跌伤。骨折类型：头下型14例，头颈型9例，经颈型4例。骨折移位：GardenⅢ型10例，Ⅳ型17例。骨折前21例(占77.8％)患有不同程度的内科疾病，其中高血压6例，冠心病11例，老年性支气管炎肺气肿5例，糖尿病8例，脑血管后遗症2例，胃肠疾病4例，并存2种及以上内科疾病者10例。受伤至手术时间为3~14 d，平均7.6 d。
1.2 手术方法
采用连续硬膜外麻醉和标准侧卧位。体表确定大转子顶点，向转子下做一与股骨轴线平行的直切口、向转子上做一略向下呈弧形切口，后者长度是前者的2倍，全长7~10 cm。沿切口方向切开阔筋膜，劈开臀中肌中前1／3交界区大转子止点处并填塞纱垫止血。从股外侧肌中前1／3起点处向远侧纵行切开股外侧肌并连同臀中肌附着于大转子中前1／3的腱性部分向前游离翻开，边外旋髋关节边使用电刀行骨膜下剥离，显露并“T”型切开关节囊。患肢伸入手术台旁的无菌袋中，保持屈膝、内收、外旋位。保留股骨矩1.0～1.5 cm用电锯行股骨颈截骨并取出股骨头。患肢极度内收外旋位扩髓。根据骨质疏松程度分别选用生物型或骨水泥型人工假体柄，按各自操作要点置入所选假体。复位后留置负压引流管，缝合关节囊、股外侧肌、臀中肌腱性切开部分。典型病例见图1。
1.3 术后处理
患肢适度外展中立位，尽早行股四头肌及小腿三头肌等长舒缩锻炼。术后24~48 h拔除引流管后，定时定量CPM机上运动，平均12 d后扶拐下床炼习行走。
2 结 果
27例切口平均长度为8.2 cm(7～10 cm)，平均手术时间65 min(50~85 min)，平均术中出血和术后引流量180 ml(90~280 ml)，无输血者。平均随访16个月(12～29个月)，髋部和大腿疼痛的发生率为7.4％(2／27)，无切口感染、骨折及神经血管损伤、深静脉血栓形成、髋关节脱位、假体松动等并发症。术后平均4.5周(3~6周)可弃拐行走。
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