3 讨 论
改良Hardinge小切口BFHR在一个术野中股骨部显露清楚，通过移动皮肤窗口(mobile skin window，MSW)又能看到髋臼，操作简便，手术时间短。避开了重要神经血管，安全可行。对肌肉和肌腱等软组织损伤小，围手术期出血少。保留了臀中肌和股外侧肌功能的完整性［1］，对关节稳定性影响小，术后恢复快。切口外观较好。 尽管髋部和大腿疼痛有一定的发生率，但对于适应证范围内的病人仍不失为一种切实可行的微创术式。
术前应综合分析全身状况，协同内科和麻醉科治疗各种术前疾患。对于高龄且体态较瘦的GardenⅢ型或Ⅳ型骨折等，本术式是临床可供选择的有效方法，对于在术中发现显露十分困难或张力过高者则改为改良Hardinge普通切口。因手术视野暴露不充分，盲目操作势必导致一系列并发症，手术组医生均应领会改良Hardinge小切口操作思路并密切配合，尽量避免由此带来的额外风险。皮下软组织及肌肉切口应稍长于皮肤切口约1~2 cm，利用MSW技术以确保股骨近端和髋臼显露充分。勿将臀中肌向近侧分离太远，以防损伤臀上神经。准确选择和放置Hohmann牵开器，既充分保护切口周围皮肤又在切口内抬高股骨近端。生物型假体大小选择不当，匹配性差，可致很少有骨长入金属孔隙，达不到生物学固定的目的［2］。若假体能够稳定植入，应在假体和截骨面骨质结合部位缝隙内用松质骨填满塞实。对于明显骨质疏松者采用骨水泥型假体即应用现代骨水泥技术(本组均为第二代骨水泥技术)固定假体柄。为保持患侧股骨长度，假体打入后应为中心化，假体股骨头的中心必须与大粗隆顶端在同一水平线上［3］。双极头准确匹配、 术后伤口充分负压引流和早期不负重活动关节可有效防止关节内被纤维组织包裹［4］，而有效发挥关节内的持久活动则是预防髋臼软骨磨损的前提之一。图1 男，76岁，右股骨颈头颈型和GardenⅢ型骨折 图1a 手术切口长约9 cm，A为大转子顶点，AB=2AC 图1b 扩髓 图1c 经改良Harding小切口生物型双极股骨头置换完毕 图1d、1e 术前和术后X线片
【参考文献】
［1］ 张海波，王义生，贾思明，等.I期全髋关节置换术治疗双侧股骨头缺血性坏死［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(10)：649-651.
［2］ 陶松年，吕 征，范卫民，等.32例国产人工髋关节翻修手术的临床体会［J］.中国矫形外科杂志，2001，8(5)：461-463.
［3］ 罗永忠，李佩佳，赵汉平，等.人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折［J］.中国矫形外科杂志，2005，13(20)：1542-1544.
［4］ 张海波.双极人工股骨头置换术治疗高龄头下型股骨颈骨折［J］.河南外科学杂志，2002，8(4)：15-16
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