【摘要】 评价3种常用中医药疗法对无神经损伤胸腰椎骨折后凸畸形的矫形效果。［方法］对93例无神经损伤胸腰椎骨折并发后凸畸形的患者，随机分为中药内服外用组(以下称中药组)、腰部垫枕配合中药内服外用组(以下称垫枕组)、功能锻炼配合中药内服外用组(以下称功能锻炼组)，观察不同中医药疗法对后凸畸形的矫形效果。［结果］随访14～39个月，功能锻炼组与垫枕组及中药组纠正率比较均有统计学意义(P<0.01)，而垫枕组与中药组比较无统计学意义(P>0.05)；各组均有患者出现迟发性临床症状，垫枕组与中药组比较无统计学意义(P>0.05)，功能锻炼组与垫枕组及中药组比较均有统计学意义(P<0.05)。［结论］功能锻炼有助于胸腰椎骨折后凸畸形的矫正，并对骨折的初始稳定性有良好的重建作用，增强腰背肌肉的力量，从而改善其功能，减少迟发性临床症状的发生。
【关键词】 胸腰椎骨折 后凸畸形 非手术／中医药疗法 矫正
2000年12月~2005年11月，笔者收治无神经损伤胸腰椎骨折并发后凸畸形93例，随机分为3组，分别采用中药内服外用、腰背部垫枕配合中药内服外用、功能锻炼配合中药内服外用等中医药疗法治疗，对胸腰椎骨折后凸畸形有一定影响，现报告如下。
l 临床资料
1.1 一般情况
本组93例，男61例，女32例，年龄20～60岁，平均36.1岁；车祸致伤37例，坠落伤35例，重物压伤21例； T11椎体骨折13例，T12椎体骨折9例，L1骨折32例，L2骨折39例;合并肋骨骨折9例、四肢骨折11例、一过性下肢麻木5例、颅脑外伤6例；伤后至入院时间最长24 h，最短1 h。Cobb’s后凸角平均19.5°(6.2°～34°)，前柱压缩平均35％(30％～50％)，椎管占位均<35％；按Denis分类：压缩性骨折65例，爆裂性骨折28例。随机分为3组，组间性别、年龄、病程、骨折类型及合并症比较无统计学意义(P>0.05)。
1.2 论断标准［1,2］
(1)有外伤史；(2)骨折部位疼痛、压痛、叩击痛;(3)功能障碍，腰部活动受限;(4)X线(CR)片示：椎体楔形改变伴后凸畸形、骨皮质连线中断;(5)CT和(或)MRI可见相应节段椎管内占位。
1.3 病例纳入标准
(1)临床诊断为胸腰椎骨折的患者；(2)骨折部位：T11、T12、Ll或L2； (3)无神经损伤；(4)属于单节段骨折；(5)骨折未累及小关节突；(6)脊柱后凸畸形<35°;(7)椎管占位<30％；(8)临床相关资料完整。
1.4 病例排除标准
(1)年龄<20岁或>60岁者；(2)脊柱骨折部位非T11、T12、L1或L2者；(3)妊娠或哺乳期妇女；(4)合并神经损伤；(5)椎管占位≥35％；(6)按Denis分类为屈曲分离损伤及骨折脱位患者；(7)脊柱后凸畸形≥35°；(8)关节突骨折或后柱其他部位粉碎性骨折；(9)休克等严重并发症影响配合治疗者；(10)合并血液病、糖尿病、自身免疫性疾病、肿瘤等；(11)合并严重肝肾疾病、心脑血管、呼吸系统或精神病患者；(12)过敏体质或对中药过敏者；(13)未按规定治疗，无法判断效果或资料不全等。
2 治疗方法
2.1 中药疗法［2］
入院后煎服中药膈下逐瘀汤、身痛逐瘀汤或大将逐瘀汤(大黄后下30 g，槟榔20 g，生姜10 g，桃仁9 g，红花9 g)，每日1付，连续3 d，之后按骨折分期辩证论治；同时予院内制剂烫疗药痛区烫疗，1次20 min，1 d 2次。
2.2 腰部垫枕配合中药疗法
腰背部伤椎处垫1个20 cm×15 cm×10 cm的软薄垫，坚持2～3周，中药疗法同上。
2.3 腰背肌后伸功能锻炼配合中药疗法
入院第3～4 d开始在床上进行5点式腰背肌功能锻炼，每日4~5回，每回20~50次，2周后改用三点式腰背肌功能锻炼并视情况逐渐过渡到拱桥支撑法、飞燕点水法，锻炼过程循序渐进，其强度和次数以患者能忍受为原则，具体锻炼方法如下： (1)五(三)点支撑法：患者以头部、双足及(双肘)等五(三)点为支点，使肩、背、腰、臀部呈弓形撑起。先屈肘伸肩，再屈膝伸髋，同时伸腰挺胸，使躯干离床而起，一起一落；(2)拱桥支撑法：患者双侧腕关节背伸，两臂后伸过顶，双手双足支撑体重，使身体完全撑起如拱桥样； (3)飞燕点水法：患者取俯卧位，双上肢后伸抬头挺胸，双下肢后伸(膝关节呈伸直位)离开床面，身体呈反弓形。中药疗法同上。
所有患者均严格卧硬板床5～8周，配合静脉注射红花注射液、七叶皂苷钠等活血通络、改善微循环药物2~3周，下地时带腰围保护腰部，6个月内禁忌弯腰和负重活动。
3 统计分析
采用SPSS统计软件包对所得数据进行分析，组间均数比较用方差分析，组间发生迟发性症状比较用x2检验。
4 治疗结果
4.1 临床结果观测
治疗后观测其临床结果，按一定标准评定疗效(另文讨论)。并在最后随访时观测其迟发性症状的发生情况，结果见表1。表1 三种疗法迟发性症状表现情况比较注： (1)与(2)比较，P>0.05，(1)与(3)比较，P<0.05，(2)与(3)比较，P<0.05。
4.2 安全性观测
治疗期间观测：(1)血压；(2)心电图；(3)电解质；(4)大便次数；(5)腹痛。
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