实时导航监测在胸腰椎椎弓根钉手术中的应用价值(2)

    在颈胸段、中胸段由于肩胛骨、肋骨和背肌阻挡，X线片透视图像难以清晰。同时，在脊柱侧凸、旋转畸形及严重脊柱退变的患者，椎弓根变异较大，二维图像难以分辨，应用三维导航和CT导航可以给予很好的弥补。

    2.2  实时导航的失误分析及其对策

    在进行导航过程中，应注意：(1)接收器与追踪器之间的物体遮挡、强光源照射和血迹污染都可使接收延迟甚至失误，导航过程中应在保持无菌的前提下尽量予以去除；(2)接收器接收信号后须由计算机进行计算模拟，操作过程中可产生时间延迟，造成误差，操作者在操作时应保持稳定； (3)在导航运算中，操作工具是作为无变形的刚性材料进行模拟，而手术器械通常在使用中会发生变形，产生误差，因此在操作过程中应注意轻巧； (4)特别应注意的是保持追踪器与体位的一致性。即导航定位后，追踪器与体位的相对位置不能再发生变化。例如：图7为患者(女性，28岁，T12／L1骨折脱位，于2005年3月8日行切开复位椎弓根钉内固定手术)术前X线片(图6)，经体位复位后有所好转，但仍不满意(图7)。先进行导航定位，打入椎弓根螺钉后再进行减压、去除交锁的关节突关节，利用手法和器械复位(图8)。如导航定位后由于各种原因使相对位置有所变化则定位精度下降，则须重新定位；(5)实时导航在采集图像时由于射线呈锥形，成像器的图像须经标尺进行校正，各种原因造成的标尺变形会导致图像变形，造成误差。应注意保护成像其免受碰撞。 

    目前导航在关节外科和创伤外科都得到了广泛的应用。随着技术的不断发展，导航技术必定为临床作出更大的贡献。

【参考文献】
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