臀部V-Y推进筋膜皮瓣修复骶尾部褥疮(1)

【关键词】  骶尾部褥疮

    骶尾部褥疮比较常见，其可造成从表皮到皮下组织肌肉，甚至骨和关节的破坏，经常久治不愈，严重者可继发感染，引起败血症而导致死亡。骶尾部褥疮修复方法较多，本院自2001年5月～2006年5月收治骶尾部褥疮14例，其中7例采用V-Y推进臀部筋膜皮瓣修复骶尾部褥疮缺损，术后均愈合，无复发，疗效满意，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1   一般资料

    本组男5例，女2例。年龄19~56岁，平均37.5岁。病程1~6个月，平均2.6个月。因颈椎骨折、脱位致不全四肢瘫4例，胸、腰椎损伤致截瘫3例。均并发Ⅲ～Ⅳ褥疮，直径范围7.5～12.0 cm。

    1.2  手术方法

    将褥疮的边缘肉芽及疤痕组织完全切除，受感染波及的骶尾骨组织须用骨刀将其去除。3％双氧水冲洗，碘伏原液湿敷10 min。经仔细彻底清创后，以褥疮边缘为底，外侧为顶，在褥疮两侧做V形筋膜皮瓣设计，其顶点到底边的距离稍大于褥疮的直径(图1)。沿皮瓣设计线切开皮肤、皮下组织达臀大肌筋膜层，保留臀大肌纤维，在臀大肌筋膜层下解剖并部分翻起皮瓣，保留中央的大部分与底部的臀大肌相连。术中注意保护臀上、臀下动脉的肌皮穿支。将肌皮瓣向中心部位推移，其中一侧皮瓣的上方一角下移与对侧皮瓣的中点相缝合，其下方一角与对侧臀部皮肤无张力缝合。另一侧以同样的方法缝合。术毕放置引流管1根(图2)  。

    1.3  结  果

    患者术后均采用侧卧位或俯卧位，术后根据引流量l～2 d拔除引流管，12~16 d拆除缝线。6例创面Ⅰ期愈合，切口无感染及裂开，另1例一侧皮瓣边缘部分皮肤浅层坏死，经换药后愈合。随访6～18个月皮瓣成活良好，褥疮未复发(图3)。

    2  讨  论

    褥疮患者多合并有营养不良、低蛋白血症、贫血、感染，有些还存在糖尿病、高血压等疾病，这些因素不利于切口愈合。围手术期应注意改善这类患者局部和全身情况，加强营养，纠正贫血和低蛋白血症，应用敏感抗生素治疗感染，控制血压、血糖，待其生化指标达到或接近正常范围时手术［1］。局部的不健康肉芽组织、坏死组织、窦道，甚至骨髓炎产生的死骨等，术前可以多次清创予以清除，加强引流，待局部肉芽红润，分泌物较少而无急性炎症方可进行手术。

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