改良POSSUM评分系统在高龄普外科患者中的应用(1)-找论文网

【摘要】目的 评价改良possum评分系统在高龄普外科病人中的应用价值。方法回顾性分析 245例75岁以上的普外科手术病人的术后并发症率和死亡率，并与改良possum评分系统预测的结果进行比较。结果改良possum评分系统预测的并发症发生率为49.80％，死亡率为14.29％。实际并发症发生率为35.51%，死亡率为4.89％。结论在高危组病例中改良possum评分系统更具有使用价值。

    【关键词】  改良possum评分；术后并发症；死亡率
    modified possum scoring system in aged surgical patient

    【abstract】 objective to evaluate clinical importance of modified possum scoring system in aged surgical patient.methods 245 aged patients (≥75 years old ) were retrospectively analyzed with modified possum scoring system about the postoperative morbidity and mortality.a comparison between the predicted result and the observation was made.results the morbidity was 49.79％ and the mortality was 14.28% estimated with possum scoring system.the actual morbidity was 35.51% and the mortality were 4.89% was observed.conclusion modified possum scoring system may be more appropriately used in high risk group.

    【key words】 modified possum scoring system；postoperative morbidity；mortality

    本文回顾性地应用possum(physiological and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity)评分系统对我院外科2003年1月～2004年12月245例75岁以上高龄手术病例进行评分，将评分预测术后并发症发生率和死亡率与实际并发症发生率和死亡率进行比较，评价改良possum评分系统在高龄普外科病例中的使用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料本组病例共245例，男114例，女131例，平均年龄77.6岁。全组共行急症手术52例，择期手术193例。其中胆囊切除及胆道取石引流术71例，胃癌根治及胃切除术44例，结直肠癌根治术46例，阑尾切除术34例，疝修补术17例，甲状腺手术8例，肠粘连松解及小肠部分切除术13例，肠道短路及造瘘术6例，脓肿清创引流术4例，结肠造口回纳术2例。本组病例共发生并发症87例次，其中：肺部感染32例，切口感染18例，泌尿系统感染7例，厌氧菌感染4例，腹腔脓肿4例，应激性消化道出血5例，脑血管意外3例，急性肠梗阻3例，心力衰竭6例，急性肾衰竭3例，吻合口漏1例，胃瘫2例。全组死亡12例，其中5例死于肺部感染所致呼吸衰竭，3例死于心力衰竭，2例死于感染性休克，2例死于急性肾衰竭。

    1.2 方法

    1.2.1 评分方法根据患者术前检查的各项生理指标及手术情况按possum评分系统进行生理学和手术侵袭度评分（评分方法见表1）。根据copeland方程式［1］计算术后每位患者的并发症率（r1）：in［r1/(1-r1)］=-5.91+(0.16×12项生理学评分)＋（0.16×6项手术严重性评分）。同时根据prytherch提供的用于普外科病人的p-possum评分方程式［2］：in［r2/（1-r2)］=-9.066+(0.1692×生理学评分)＋（0.155×手术严重性评分），计算出每位患者的术后死亡率。将根据方程式所得的结果同本组病例实际术后并发症及死亡率（计算术后并发症及死亡情况均以术后30天之内为准）进行比较。

    1.2.2 统计学方法本文采用卡方检验进行数据的统计学处理。

表1 possum各变量的计分

    2 结果

    2.1 possum评分系统预测值与实际并发症发生情况比较并发症发生概率预测值与实际并发症发生情况对照见表2。本组病例经possum评分后由copeland方程预测所得并发症发生人数为122例（49.80％），与实际并发症的发生人数87例（35.51％）比较，差异有显著性（χ2=10.2207，p=0.00139，p＜0.01）。在r1＞50%的病例中，本组有128例，其预测并发症发生数为86例，实际发生73例，经统计学检验，差异无显著性（χ2=2.80516，p=0.09396，p＞0.05），由表2可看出随着r1的逐渐增大，即预测并发症发生的危险性逐渐增高，实际并发症的发生情况与预测值越接近，实际预测比接近1。

    2.2 ppossum评分预测死亡率值与实际死亡率的比较采用普外科手术病人使用的ppossum评分方程式预测的死亡率与实际发生情况见表3。经ppossum评分方程式预测的死亡数为35例（14.29%），与实际死亡的12例（4.90%）比较，差异有显著性（χ2=12.4495，p=0.00042，p<0.01）。但在r2值>30％的病例中，本组共23例，预测死亡13例，实际死亡10例，经统计学处理，差异无显著性（χ2=0.78261，p=0.37634，p＞0.05），预测值和实际值接近，实际预测比接近1。当r2值较低时（r2＜30%），则预测值明显高于实际值。说明ppossum评分法更适用于高风险组病例。

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