【摘要】 目的 观察无创鼻（面）罩双水平气道正压（BiPAP）通气 治疗 急性加重期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的效果。 方法 对18例急性加重期COPD患者在标准治疗同时加用BiPAP呼吸机辅助呼吸，观察通气前和通气后1h、2h、24h、48h、72h至第7天动脉血气 分析 中pH、PaO 2 、PaCO 2 、SaO 2 的变化，患者心率、呼吸及临床征象的变化。结果 通气治疗第7天后，患者临床症状明显改善，血气分析值比较差异有显著性（P<0.05）。结论 应用 无创BiPAP通气治疗急性加重期COPD患者，只要能够熟练掌握各种护理操作，确保有效通气，就能较快改善症状，避免机械通气。
关键词 急性加重期COPD BiPAP 无创通气 护理
近年来，国内外许多 医院 采用BiPAP呼吸机辅助通气，功效肯定，现已被临床广泛应用 ［1，2］ ，BiPAP通气治疗急性呼衰已取得满意疗效，但对尚无严重呼衰，未达到上无创通气条件，但已有呼吸肌疲劳的病例，无创通气对其呼吸机疲劳及病情转归的 影响 如何，迄今为止，尚未被充分认识。2001年7月以来，我科收治了18例急性加重期COPD患者，常规治疗加无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation简称:NIPPV）治疗取得了满意效果，现将观察结果和护理体会报告如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象 18例急性加重期COPD患者中，男12例，女6例，年龄50～68岁，均符合1997年中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊治规范（草案）中关于COPD的定义。pH≥7.25，PaCO 2 >45mmHg。COPD急性发作依据病史、体格检查和胸片。
1.2 方法 在常规药物治疗（如应用气管扩张剂、祛痰剂、茶碱制剂、糖皮质激素、抗生素等）同时加用BiPAP通气治疗，初始PEEP2～4cmH 2 O，渐加至4～6cmH 2 O。首次无创通气的维持时间需达2h以上，前3天保证每天累计时间达12h以上，第4～5天保证每天累计时间达8h以上。持续使用7天。
1.3 观察指标 动态监测通气前及通气后1h、2h、24h、48h至第7天的呼吸频率，手指血氧饱和度、血压、动脉血气分析值的变化。
1.4 统计学分析 采取配对t检验，数据以均数±标准差（ˉx±s）表示。
2 结果
2.1 通气前与通气后第7天各监测指标变化 见表1。
表1 通气前与通气后第7天各监测指标的变化
2.2 临床症状变化 常规治疗加NIPPV治疗后，患者紫绀、呼吸困难、心悸得以改善，辅助呼吸肌动用减少。其中有4例拒绝通气，经耐心解释后，能继续接受通气治疗。
2.3 自觉不适表现 通气过程中出现口咽干燥2例，恐惧1例，胃胀气2例。
3 护理措施
3.1 心理护理 患者对鼻（面）罩通气不了解，在接受治疗前均有恐惧心理，有窒息感，不能达到人机同步，有的甚至拒绝治疗。因此，护士应耐心细致的做好解释工作，给病人讲解这种治疗的目的和好处，让病人积极配合治疗，本组有4例患者拒绝戴鼻（面）罩，经耐心劝说后，能愉快的接受治疗并取得满意疗效。
3.2 体位准备 患者治疗时可取半卧位、坐位，但均要使头、颈肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道变窄，影响气流通过，降低疗效 ［3］ 。
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