2.3 副作用 毒副反应0度20例(55%)，Ⅰ度14例(39%)，Ⅱ度2例(6%)；0～Ⅰ度病例无须处理自行缓解，Ⅱ度病例经一般处理后1周内恢复正常。8例患者出现乳腺及周围皮肤潮红，约3～4天后 自然 消失。
2.4 随诊 接受BCT手术的全部病例均获随访，时间1～3年。随访3年者8例，2年者10例，1～2年18例。暂未发现复发或转移病例。所用患者两侧乳腺基本对称，乳房外形良好。
3 讨论
人们已认识到乳腺癌是一种全身性疾病，手术无论范围大小，均属局部 治疗 手段，因此，乳腺癌手术范围的大小对患者的预后难以产生决定性的作用［2］，而且由于亚临床转移灶的存在，更不是单纯手术所能奏效，最新 研究 结果亦显示，早期乳腺癌保乳治疗与乳房切除手术20年远期疗效相似［3，4］。随着 经济 、文化的 发展 和提高，人们对生存质量提出更高的要求，在保证疗效的同时，保留乳房将越来越为病人所期望，尤其是中、青年患者。所以，在提高治愈率的同时，提高患者生活质量无疑成为当今乳腺癌治疗发展的方向。
近年来保留乳房的乳腺癌根治术(BCT)迅速得到开展，但受肿瘤分期的限制。美国20世纪80年中期仅有7.2%的乳腺癌病人接受BCT手术，但到90年代末，由于术前、术后化疗、放疗及内分泌等综合治疗的发展，已有50%的患者接受BCT，但认为肿瘤直径小于2cm时才考虑BCT。因此，术前缩小肿瘤体积，是争取BCT手术机会的必备条件。
选择性动脉灌注化疗是一种兼有局部灌注优点的全身化疗，它在原发灶及其周围淋巴组织中均能获得较高抗癌药物浓度。Koyama等［5］报告术前动脉内灌注化疗用于晚期乳腺癌病人，以获得根治性手术机会，有效率达78%，其5年、10年生存率较对照组有明显提高。过去认为，乳腺供血主要来源内乳动脉，在行乳腺癌超选择动脉灌注化疗时，药物大部分选择性地注入内乳动脉［6］，但是，近年来的研究表明，乳腺癌肿瘤主要由胸外侧动脉供血，其次才是胸廓内动脉和肩胛下动脉。同时，乳腺癌发生在乳房的外上象限多见，而且常通过淋巴管向同侧腋下淋巴结转移，胸外侧动脉和肩胛下动脉正是这两个部位的供血动脉。因此，笔者在对乳腺癌供血动脉超选择灌注化疗中，同时立体灌注其余乳腺及腋下供血动脉，以便使肿瘤靶区域都能得到灌注化疗。本研究Ⅰ、Ⅱ期乳癌患者缓解率达89%(32/36)，26例Ⅱ期乳腺癌中22例肿块缩小至2cm以下。本研究Ⅰ期患者原发肿块直径不超过2cm，虽可直接实施BCT手术，但考虑乳腺癌的多中心性、多灶性和微小转移灶存在的可能，笔者亦实施术前立体超选择动脉灌注化疗。一方面灌注高浓度化学药物直接作用于局部，杀伤肿瘤细胞，缩小瘤体；另一方面在肿瘤供血血管未遭手术破坏前，以高浓度化疗药物经其营养动脉进入肿瘤内部，使药物与癌细胞充分接触，杀死癌细胞减少瘤负荷，减少医源性扩散，防止术后转移及复发；此外，部分药物通过静脉回流至体循环发挥全身化疗作用。
保留乳房治疗的腋淋巴结清扫 问题 ， 目前 尚有争议，有人倾向于全腋淋巴结清扫(axillary lymph node dissection，ALND)，而有人倾向于SLNB。本研究因采用立体超选择动脉灌注化疗，腋下区域得到了很好的灌注化疗，只对前哨淋巴结转移的患者进行了ALND，其余均保留了腋窝。远期疗效有待进一步研究。
本研究结果表明，术前立体超选择性动脉灌注化疗可以明显提高乳腺癌局部药物浓度，从而有效杀死癌细胞，缩小病灶，降低乳腺癌临床分期，而且全身副反应轻，能够迅速控制病情，为乳腺癌保乳手术创造了机会。因病例临床随诊时间限制，远期疗效有待进一步观察。
【 参考 文献 】
1 李振.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.北京：人民卫生出版社，1994，59.
2 Fung MC，Schultz DJ，Solin LJ.Early-stage bilateral breast cancer treated with breast-conserving surgery and definitive irradiation：the university of Pennsyl-vania experience.Int J Radiat Oncol BiolPhys，1997，38：959-964.
3 Veronsi U，Bonfl A，Del Vecchiio M，et al.Comparsion o fHalsted mastectomy with quadrantectomy.Axillary dissection and radion therapy in early breast cancer：Long-termresults.Eur J Cancer Clin Oncol，1988，22(3)：1085-1091.
4 Fisher B，Redmond C，Poisson R，et al.Eight-year results of a randomized clinical trial comparing total mastectomy and lumpectomy with or without tirradiation in the treatment of breast cancer.New Engl J Med，1989，320(4)：822-828.
5 Koyama U，Nishizawa Y，Wada T，et al.Intra-arteral infusion chemotherapy as an induction therapy in multi-discipliary treatment for locally advanced breast cancer.Cancer，1985，56：725-729.
6 Bilbao JI，Rebollo J，Longo JM，et al.Neoadjuvant intra-arterial chemotherapy in inflammatory carcinoma of the breast.Br J Radiol，1992，65：248-251.
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