作者:吴玉琴，叶俏，陈小珍，张纯，戴训芬，李约曼，张飞云，李跃，郑承婉，胡洪佩
【摘要】 目的 研究 昏迷患者下呼吸道感染危险因素，并采取相应的降低感染率的护理措施。 方法 采用前瞻性的临床研究，将1999年6月～2005年1月入住icu的昏迷患者共104例，按有无人工气道分为两组，并排除原有慢性呼吸道疾病及已发生下呼吸道感染者，两组均实行定时翻身、肺部叩击等呼吸道护理。结果 人工气道组感染率为85.07%，无人工气道组感染率为35.14%，两组资料经统计学 分析 ，p＜0.05，差异有显著性。结论 气管插管与气管切开等人工气道的建立，破坏了呼吸道的 自然 屏障，是下呼吸道感染的危险因素之一。维持人工气道的内环境平衡，使之符合生理的要求可降低感染的发生。
【关键词】 昏迷；呼吸道感染；危险因素；研究
risk factors and nursing measures for patients with low respiratory tract infection in icu
【abstract】 objective to study on risk factors of icu coma patients who suffered from low respiratory tract infection(hospital acquired pneumonia，hap)，then perform relevant nursing care to reduce the hap rates.methods from june 1999 to janurary 2005，104 icu coma patients according to whether they had artificial respiratory tract(art)or not，were divided into two groups，and these patients were all without copd or hap before being enrolled. the se two groups patients were given the same nursing care such as changing positions at regular time，back patting every two hours，appropriate sputum suction.results in the art group hap rate were 85.07%，non-art group were 35.14%.the difference between these of two groups were significant(p＜0.05）.conclusion art such as trachea intubation and tracheotomy， which can damage respiratory tract natural defensive function，is one of the risk factors of hap.those measures to balance the internal environment respiratory tract of to meet its physiological needs will result that hap in art patients reduce.
【key words】 coma；respiratory tract infections；risk factors；research
昏迷的患者由于咳嗽、吞咽反射减弱，易发生痰液阻塞，胃 内容 物反流而发生肺部感染。为保持呼吸道的通畅，需要建立人工气道，而气管插管与气管切开又破坏了气道的生理屏障，使菌群移位，发生下呼吸道感染。气管切开、机械通气、icu住院日是icu患者下呼吸道感染的独立危险因素［1］。为研究我院icu昏迷患者下呼吸道感染与人工气道建立的关系，笔者进行了前瞻性的研究。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 将我院1999年6月～2005年1月入住icu的昏迷患者按有无人工气道分为两组。无人工气道组共37例，男26例，女11例，年龄18～79岁，平均（45.5±15.6）岁。其中脑外伤13例，高血压脑出血18例，其他6例，apachⅱ评分（17.51±4.45）。有人工气道组共67例，男45例，女22例，年龄20～80岁，平均（52.8±8.2）岁。其中脑外伤32例，高血压脑出血29例，其他6例，apachⅱ评分（18.36±4.23）。两组患者apachⅱ评分值经χ2检验，p＞0.05，差异无显著性，具有可比性。
1.2 排除标准 两组昏迷患者gcs评分均在5～10分，＜5分与＞10分者均予排除。且入住icu时间＞3天，并除外原有慢性阻塞性肺疾病（copd）及有吸入性肺炎或转入icu前已发生下呼吸道感染者。
1.3 护理方法
1.3.1 无人工气道组 按昏迷患者护理常规，每2h给予翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道的通畅，无休克的患者取半卧位或高枕卧位，每8h评估肺部呼吸音1次，监测体温、血常规、c-反应蛋白（crp）、x线胸片。有咳嗽、咳痰者及时留取痰标本，方法为先给患者用生理盐水做口腔护理，再用无菌留痰装置吸取痰液，操作时要注意采取严格的无菌技术，痰液送细菌培养与药敏试验，以监测有无发生下呼吸道感染。
1.3.2 有人工气道组 人工气道端口接人工鼻，并连接封闭式吸痰管，该管的t型端口再接上人工鼻，以保护气道使之与外界不直接相通。当患者咳嗽、咳痰时，护士即可用封闭式吸痰管吸除痰液防止堵塞气道与人工鼻的透气材质，以保持呼吸道的通畅。如果需要机械通气的患者，同样连接呼吸机机用人工鼻，并连接封闭式吸痰管，用于清除呼吸道分泌物，用恒温湿化器湿化气道，呼吸机管路积水及时倾倒，管路与湿化装置每周更换1次，人工鼻与封闭式吸痰管每24h更换1次，如被痰液污染时及时更换，进口的呼吸机管路经高压蒸气消毒后使用。同样给予患者肺部物理 治疗 ，定时翻身、拍背、吸痰。人工气道建立的当天、第3、7、10天以及第15天分别留取痰标本。方法为留痰前，先用碘伏消毒人工气道外口，并消毒内口2cm（注意消毒液不可滴入气管），再用无菌留痰装置吸取痰液。操作时要注意采取严格的无菌技术，痰液送细菌培养与药敏试验，以监测有无发生下呼吸道感染。
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