【关键词】 急性心肌梗死； 缺血预适应(ip)； 预后
impact of ischemic preconditioning on prognosis in patients with acute myocardial infarction
zhang mei-lan，zheng yu-yun.department of internal medicine，huairou traditional chinese medical hospital，beijing 101400，china
【abstract】 objective to evaluate the impact of the ischemia preconditioning on prognosis in patients with acute myocardial infarction. methods 296 patients were divided into ischemic preconditioning group(ip) and non-ischemic precondtioning group(nip) according to the absence or presence of preinfarction angina within 24hours. the re were 110 patients of ip. it were detected that the differences of degree of st elevation，peak value of cardiac enzymes，the score of ecg，left ventricular ejection fraction(lvef)，right bundle branch block(rbbb)，shock and heart failure.results compared with ones in inp，the degree of elevated st segment，as well as peak value of cardiac enzymes，the score of ecg，was lower in ip.the rates of rbbb，shock and heart failure were also lower in ip than that in nip. but the lvef was higher in ip than that in nip.conclusion ischemic preconditioning can improve the prognosis in patients with acute myocardial infarction.
【key words】 acute myocardial infarction； ischemic preconditioning； prognosis
急性心肌梗死是内科常见急症，起病急，病情重，过程凶险，预后不一。随着发病率的逐年增高日益受到重视。近年来我们观察了296例急性心肌梗死患者的预后，影响因素诸多，现将缺血预适应对急性心肌梗死预后的影响报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组296例均为初次患急性心肌梗死的患者，男208例，女88例；年龄25～84岁，平均（59.1±10.7）岁；临床表现、心肌酶谱、心电图动态演变均符合who诊断标准。其中合并高血压病99例；合并糖尿病42例；入院前24h内有1次以上肯定的心绞痛发作者110例。
1.2 治疗 方法 所有患者均住监护病房至病情稳定5～7天后转入一般病房，住院观察时间4～8周。详细询问、观察、记录患者的自觉症状、阳性体征、心肌酶谱演变、心电图动态演变、心电监护、超声心动图及胸片检查结果。所有患者均采用急性心肌梗死常规治疗即止痛、抗凝、抑制血小板聚集、硝酸酯类药物。如无禁忌证加用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等；具备溶栓条件者（有适应证、无禁忌证、病人及家属接受）进行溶栓。溶栓药物为尿激酶或链激酶。溶栓适应证、禁忌证、溶栓方法和再通判断指标按“八五”国家攻关课题标准进行［1］。
1.3 观察指标 详细询问和记录每个患者的发病时间、发病前24h内情况、就诊时间、入院时间、溶栓时间，并于溶栓前即刻、溶栓后半小时、1h、1.5h、2h、3h、12h、24h及此后每天直至7天、14天、21天、28天和出院前分别做心电图、化验心肌酶。将心肌梗死前24h内发生1次以上胸骨后或心前区疼痛持续1～15min，含服硝酸甘油后可缓解的缺血事件，认为发生了缺血预适应（ischemia preconditioning，ip）现象。根据发病前24h内有无梗死前心绞痛分为缺血预适应组（ip组）和非缺血预适应组（nip组）。心电图积分：按qrs计分法 计算 心电图积分，所得分值乘以3%即为梗死面积［2］。
1.4 统计学方法 计量资料用均数±标准差(x±s)表示；用t检验进行显著检验；记数资料用卡方检验。缺血预适应与临床因素的关系采用多元逐步回归 分析 。p>0.05为差异无显著性，ｐ＜0.05为差异有显著性，ｐ＜0.01为差异有非常显著性。
2 结果
本组患者中110例于发病前24h内有心绞痛发作（ip组），186例无心绞痛发作（nip组）。两组的一般情况及治疗情况见表1，无统计学差异（p＞0.05）。经多元逐步回归分析，观察到ip现象的发生与st段抬高的程度(溶栓前或非溶栓入院后2h内)、心肌酶峰值、心电图积分呈负性相关关系；而与左室射血分数（ef）呈正相关关系，如表2所示。表3、表4和图1、图2表明ip 组患者st 段抬高的程度（p＜0.05）、心肌酶峰值（p＜0.05）、心电图积分（p＝0.01）、以及室壁瘤（p＜0.05）、右束支阻滞（p＜0.05）、休克（p＜0.05）、心衰（p=0.05）的发生机会均低于nip组；死亡人数亦低于nip组，但两组间比较差异无显著性（p＞0.05）；ff（p=0.02）则高于nip组。
表1 ip组(n=110) 与nip组(n=189)一般情况的比较 （%）
表2 缺血预适应与某些临床因素的关系
表3 ip组与nip组某些因素的比较 (x±s)
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