表4 ip组与nip组某些因素的比较 y/n
图1 ip组与nip组的比较(1)
图2 ip组与nip组的比较(2)
3 讨论
1986年murry［3］等在犬心实验中首次发现了心肌缺血预适应（ip）现象，即反应短暂的缺血发作可以使心肌在后续的持续缺血中得到保护，从而减少心肌梗死的面积，并可减轻由缺血引起的心肌超微结构的改变。deutsch等［4］及国人［5］均在接受经皮腔内冠脉成形术（ptca） 治疗 的病人中观察到有ip现象存在。近年来临床 研究 认为心肌梗死前24～48h内发作心绞痛即可使缺血的心肌处于预适应状态［6］。我们观察了296例急性心肌梗死患者，其中110例患者于发病前24h内发生了一次以上明确的心绞痛，即ip组。此组患者的一般情况与其余186例患者比较差异无显著性，但该组患者心梗发病后心电图st段抬高程度、心电图积分及心肌酶和室壁瘤、右束支阻滞、休克的发生率均显著低于心梗发生前24h内无心绞痛组；左室射血分数则明显高于无心绞痛组，p均≤0.05。死亡率较无梗死前心绞痛组下降了29.5%（p＞0.05）。表明心肌梗死前24h内发生心绞痛可使心肌发生缺血预适应现象，从而使梗死面积降低、并发症减少、心功能得到改善。anzai［7］报告伴梗死前心绞痛的急性心肌梗死心肌酶峰值低、泵衰竭、室壁瘤、心律失常的发生率低、死亡率低。dttani等［8］也发现梗死前24h内心绞痛发作可使梗死面积下降近一半。他们的研究结果与本结果相似，本文ip组死亡率低于 nip组，但无统计学意义，可能与本文例数较少有关。关于ip的产生机制尚不十分清楚，可能与侧支循环增加、能量需求降低、热休克蛋白合成、前列腺环素释放、atp依赖型钾通道激活等因素［9］有关。
【 参考 文献 】
1 “八五”国家攻关课题组. 急性心肌梗死溶栓治疗对比试验. 中华心血管病杂志，1994，22：17.
2 毛焕元，杨心田. 心脏病学. 北京：人民卫生出版社，1995，1037.
3 murry cg，jennings rb，reimer ra，et al. preconditioning with ischmia: a delay of lethal cell injury in ischmic myocardium. cir，1986，74，1124.
4 deutsch e，berger m，kussmenl wg. adaptation to ischemia during percutaneous transluminal coronary angioplasty. cir，1990，82:2044.
5 郑玉云，洪涛，朱国英，等. 经皮腔内冠脉成形术中缺血预适应现象及对血浆内皮素的 影响 . 中国 介入心脏病杂志，1997，5：39.
6 kloner ra，tellon d. does ischemic precondtioning occur patients? j am coll cardiol，1994，24:1133.
7 anzai t，yoshikawa t，asakura r，et al. preinfarction angina as a major predictor of left ventricular function and long term prognosis after a first q wave myocardiol infarction. j am coll cardiol，1995，28:319.
8 dttani f，galvani m，ferrini d，et al. prodromal and in a limits infarct size:a role ischemic preconditioning.cir，1995:291.
9 braunwald e. heart disease. harcourt asia pte ltd 5th edition，1999，1214.
逢生饮治疗慢性支气管炎的临床疗效观察
急性有机磷农药中毒的急救护理