摘要:目的 探讨“老虎斑”鱼中毒的临床特征和神经电生理变化特点。 方法 分析63例因食用“老虎斑”鱼中毒患者的临床特征，并测定63例中毒患者和60例正常人（对照组）的正中神经及胫神经的神经传导速度。 结果 进食有毒鱼0.5～24h后均先后出现消化、心血管和神经系统症状。63例患者感觉异常均持续2周以上:其中温度感觉倒错占54.0%，唇周舌咽喉麻木占33.3%，四肢肌肉感觉异常占65.1%，皮肤搔痒、蚁爬感占61.9%，视觉异常占14.3%。神经电生理检测显示:正中神经在早期（2周内）的感觉神经传导速度（SCV）异常检出率为36.5%、运动神经传导速度（MCV）异常检出率为11.1%，胫神经在早期的SCV异常检出率为60.3%、MCV异常检出率为14.3%，而三叉神经SCV未见明显异常。 结论 “老虎斑”鱼中毒临床表现在消化、心血管、神经三大系统，可造成持续长时间的神经感觉异常，并以温度感觉倒错最具特征性，其周围神经损害主要在肢体远端，且下肢重于上肢，而无颅神经损害体征。
关键词:“老虎斑”鱼;中毒;雪卡毒素
Clinical analysis of a collective ciguatoxin poisoning accident in a banquet.
Abstract:Objective To explore the clinical feature in patients with tiger spot fish poisoning. Methods 63patients with tiger spot fish poisoning were observed.The nerve conduction velocity were determined in63patients and60controls. Results Symptoms usually appeared0.5～24hours after eating poisonous fish.The re were gastrointestinal，cardiovascular and neurological symptoms.The duration of paresthesia in63patients lasted for two weeks.temperature perversion were observed in54.0%patients.Lips，tongue and throat numbness with paresthesia were accounted for33.3%.Paresthesia at arms and legs muscle accounted for65.1%.and61.9%in skin.Sense of vision with paresthesia accounted for14.3%.36.5%abnormality rate was observed sensory never conduction velocity（SCV）of median nerve in2weeks.Abnormality rate in SCV of tibial nerve was11.1%and14.3%abnor-mality rate of mote never conduction velocity（MCV）in median and tibial nerve was observed.Trigeminal nerve abnormality did not occur. Conclusion The clinical symptoms of tiger spot fish poisoning includes gastrointestinal，cardiovascular and neurological symptoms.The tiger spot fish poisoning can lead to persistent paresthesia with characteristic temperature perversion.Peripheral nerves damage is more severe in farther limbs.
Key words:Tiger spot fish;Poisoning;Ciguatoxin
雪卡毒素（Ciguatoxin，CTX），非鱼类本身所固有，属获得性毒素。CTX中毒是由进食了深海珊瑚礁鱼类所引起的，最常见的鱼是民间惯称的“石斑鱼”（如:老虎斑、西星斑、杉斑、苏眉等）类。近几年来，相关报道陆续增多。2004年11月12日和13日中山市连续两天发生两宗食用“老虎斑”而致200多人中毒的事件。现将临床资料较完整并能进行回访的63例中毒患者进行综合分析，探讨其临床特征。
1 资料与方法
1.1 对象 63例均为2004年11月12日和13日群体性宴会，进食“老虎斑”鱼后出现不同程度的中毒症状而先后就诊的患者。其中男36例，女27例。年龄分布23～70岁，平均（43.2±11.8）岁。发病的性别、年龄因素均与进食带CTX的“老虎斑”鱼有关，就餐期间有饮酒者52例（82.5%）。进餐前均无糖尿病及心脑血管、神经系统疾病史。
1.2 方法 对63例中毒患者从接诊开始即进行临床资料收集并于中毒后14d内进行神经电生理检测，随后逢1、2、3、6、12个月进行回访。
1.3 临床表现 经过0.5～24h潜伏期，63例中毒患者均先后出现消化系统症状、心血管系统症状、全身症状和神经系统症状。发病至就诊时间为2～48h。
1.4 神经电生理检测 63例患者均于中毒后14d内应用Nicolet Viking quest电生理仪进行神经检测:检查时室温保持在25℃左右。分别测定每个患者的神经传导速度（Nerve conduc-tion velocity，NCV）:感觉神经传导速度（Sensory never conduction velocity，SCV）测定的神经为正中神经（刺激点为中指～腕）、胫神经（刺激点为足趾～内踝）;运动神经传导速度（Mote never conduction velocity，MCV）测定的神经为正中神经（刺激点为肘～腕）、胫神经（刺激点为窝～内踝）。其中9例伴有视觉异常患者进行了三叉神经的SCV。同时设健康体检的正常对照组60例（采用相同方法测定NCV），男35例，女25例。年龄分布25～65岁，平均（44.3±11.4）岁。中毒组与对照组在性别、年龄方面差异无显著意义（P>0.05）。
1.5 治疗 所有患者早期均予清水洗胃，清除尚未吸收的毒物并注意清洁口腔，补充血容量纠正水电解质失衡、解痉、镇痛、营养神经及对症治疗等处理。对心律失常伴有心血管系统症状者给予心电监护，同时应用心血管及营养神经类药。感觉异常、皮肤搔痒、蚁爬感者选用扑尔敏、葡萄糖酸钙、地塞米松、镇静药及维生素类药。
1.6 统计学处理 采用SPSS11.0进行统计分析，组间比较采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 消化系统、心血管系统和全身症状:见表1。
表1 63例中毒患者消化系统、心血管系统和全身症状症状 例数发生率（略）
2.2 神经系统症状 63例患者感觉异常均持续1～2周以上， 见表2。此外，有饮酒者出现感觉异常比无饮酒者更明显。
表2 63例中毒患者周围神经系统症状（略）
2.3 NCV测定结果 见表3。中毒组与对照组比较，正中神经和胫神经在SCV及异常率方面差异均有非常显著意义（P<0.01）;在MCV及异常率方面差异有显著意义（P<0.05）。中毒组的胫神经与正中神经比较，SCV异常率差异有非常显著意义（P<0.01）;而MCV异常率差异则无显著意义（P>0.05）。9例伴有视觉异常患者的三叉神经SCV未见明显异常。
2.4 患者转归 全部患者7～14d后症状改善，消化道、心血管症状基本恢复正常，但仍有不同程度感觉异常存在。随后逢1、2、3、6、9个月进行回访追踪:感觉异常持续2～4周有35例（55.6%），持续5～8周有18例（28.6%），持续8～12周有7例（11.1%），持续6个月有2例（3.2%），持续9个月有1例（1.6%）。此外，有3例因饮酒、5例因进食海鲜、2例因食用花生而引起症状复发（15.9%）。
表3 中毒组与对照组NCV及异常率的比较（略）
注:与对照组比较※P<0.01，※※P<0.05
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