干扰素的不良反应(1)

    【关键词】  干扰素；不良反应；抗病毒

     干扰素具有抗病毒、抗肿瘤、抑制细胞增殖以及提高细胞免疫功能等作用，作为病毒性疾病及肿瘤有效生物体药物，已被广泛应用于治疗病毒性疾病。但某些患者在应用过程中，除了常见的不良反应：发热畏寒、肌肉疼痛、头痛、疲乏、纳差、恶心外，还可能出现一些少见的、严重的不良反应，临床应予以足够的重视。

    1  血糖增高［1］

    患者,男,因慢性乙型病毒性肝炎入院。既往无糖尿病、肾病、心脏病、甲状腺病、精神病史及药物和食物过敏史，其父亲有糖尿病史。入院时，空腹血糖4.6mmol/L，餐后血糖7.2mmol/L，B超：肝脏弥漫性损伤。予以α干扰素（利分能）300万u肌注，每日1次，1个月后改为隔日1次，治疗到第6个月末时出现口渴、消瘦，查空腹血糖：16.8mmol/L，肝功能正常。停用干扰素，予普通胰岛素10u、6u和8u每日三餐前皮下注射。1周后空腹血糖：6.7mmol/L，餐后血糖：7.8mmol/L，但胰岛素不能减量，否则出现血糖异常。患者无其他用药史，故考虑可能是因干扰素引起血糖升高。

    2  急性再生障碍性贫血［2］

    患者，男，61岁，乏力、胸闷1年余，加重7天入院，1年前因乏力胸闷曾住某院，当时不发热，心肺无异常，怀疑为骨髓纤维化。经用干扰素（商品名：赛若金）、羟基脲、力抗栓等治疗18天出院，出院时血红蛋白91g/L，红细胞3.51×1012/L，白细胞18.0×109/L,中性粒细胞0.71，血小板585×109/L。出院后单用干扰素治疗，每次300万u，im,qd,共2个月，其后隔日1次共1个月，然后隔2～3天1次共7个月，7天前最后1次注射干扰素，因胸闷、心慌来院。体检：体温36.5℃，脉搏92次/min，精神差，胸部和四肢可见散在出血点，巩膜无黄染，面色苍白，骨髓穿刺检查，骨髓增生极度低下，粒、红两系缺如，淋巴细胞0.8，浆细胞0.12，网状细胞0.08，全片未见巨核细胞，血小板少见，骨髓小粒内网状细胞和浆    细胞居多，诊断为重型再生障碍性贫血Ⅰ型（sAA-Ⅰ)，经反复输注压积红细胞、血小板，给予环孢素  A、激素、康力龙、GM-CSF、丙种球蛋白、抗生素及对症治疗20余天自动出院，出院时血红蛋白58g/L，白细胞0.6×109/L，血小板25×109/L。

    3  过敏性紫癜［3］

    患者，男，20岁，间断性乏力、纳差、肝区不适4年，加重月余。入院诊断为慢性乙型肝炎。应用α-2b干扰素治疗，每日300万u，每日1次肌注，连用2周后改为隔日1次。另配合用肝泰乐、维生素类、复方丹参治疗。初用干扰素时有发热、肌肉酸痛、头痛，经对症治疗后类感冒样症状减轻。用药期间多次复查血白细胞及血小板均正常，干扰素用到第11个月时患者双踝关节周围出现紫红色的皮疹，大小不一，压之不退色，局部瘙痒，立即查白细胞为5.6×109/L，血小板11×1012/L，出凝血时间正常，嗜酸细胞计数为0.66×109/L。未停干扰素加用抗过敏药治疗2天皮疹不减轻，再次复查血常规、血细胞6.0×109/L、血小板14×1012/L，出凝血时间正常，嗜酸细胞计数为0.99×109/L，诊断为干扰素而致过敏性紫癜，随即停用，静脉点滴葡萄糖酸钙、止血敏，口服扑尔敏后皮疹逐渐消退，10天后紫癜完全吸收。

    4  胆汁淤积［4］

    患者，男，44岁，因间断乏力1年，加重1周，以“慢性乙肝炎”收入院。查体：巩膜无黄染，胸部可见3枚蜘蛛痣，肝掌阳性，肝区叩击痛。B超：胆囊炎。给α-2b干扰素300万u，每日1次，肌注。患者自诉应用干扰素7天后出现皮肤瘙痒明显，大便颜色灰白，查体可见巩膜明显黄染，胸腹部皮肤可见搔痕，有条索样出血点，未见皮疹。给予停用干扰素，加用熊去氧胆酸片、胆维他、茵栀黄、甘利欣。

    此患者乏力、恶心等自觉症状轻，而以明显皮肤瘙痒、大便灰白等胆汁淤积表现为主，肝功能检查血胆红素、碱性磷酸酶、C-转肽酶明显升高，凝血酶原活动度、胆碱酯酶活力无明显下降，综合考虑符合胆汁淤积临床表现。

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