【关键词】 胆结石；肝切除
Experience of surgical treatment for hepatolithiasis:a report of 164 cases
【Abstract】 Objective To evaluate the surgical measurement and effect of surgical treatment for hepatolithiasis.Methods 164 patients with hepatolithiasis were surgically treated in our hospital in the past 10 years.Patterns of operation,postoperative effect and residual stones were collected and retrospectively analyzed.Results Among them 67 cases were partial hepatectomy,the incidence of residual stone was 11.9%.Patients with hepatectomy had significantly less incidence of residual stone(11.9% vs 42.3%,P<0.05)and had better therapeutic result(881% vs 51.5%,P<0.05)than the patients with single choledochotomy.Conclusion Partial hepatectomy is the most preferable in the treatment of hepatolithiasis,which can help to reduce the incidence of residual stone.
【Key words】 cholelithiasis;hepatectomy
肝内胆管结石是泛指各种原因导致的肝管分叉部以上肝管内的结石，多属于色素性结石，包括始发于肝内胆管系统的结石和继发于肝内胆管系统的结石，后者包括从胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石以及继发于胆管良性狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其他胆道疾病所致胆汁停滞和胆道炎症后形成的肝胆管结石［1］。肝内胆管结石是一种难治性常见病，其发病率在我国占胆石症的15%~30%［2］，合并胆管狭窄率为6.96%~41.90%［3］ 。在临床上具有“三高”的特点，即术后残石率高（30.36%）、再手术比率高（37.14%）、严重并发症率高（1300%）［4］ 。近几年胆道镜和术中B超的应用，肝内胆管结石的相对发病率已下降至5%左右［5］，但其“三高”的特点依然存在。1996～2006年间我院普外科先后收治肝内胆管结石164例,分别采用胆总管切开取石，“T”管引流术、肝部分切除术、经肝实质显露和切开肝内各区段胆管取石,肝内胆管空肠大口盆式吻合术等联合手术,配合术中B超，术中、术后胆道镜取石等措施,取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组164例,男78例,女86例。年龄23～78岁,平均44岁。病程12h～32年,中位数5年。胆管炎发作(腹痛、发热和黄疸)142例,占86.6%,其余病人症状不典型或B超检查时发现。既往有胆道蛔虫病史15例;曾行胆囊切除、胆总管切开取石35例。
1.2 手术方法 择期手术147例,急诊手术17例。单纯行胆管切开取石T管引流术49例，同时行胆肠内引流术48例(以下简称单纯取石组),其中28例同时行狭窄胆管切开整形,肝门部胆管空肠盆式吻合术。肝部分切除术67例(以下简称肝切除组),包括同时做T管引流或胆肠内引流的病例,其中左外叶切除58例,左半肝6例，右肝部分切除3例。
1.3 疗效评价 手术治疗与残余结石治疗结束后再无明显腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等症状发作为效果优良,仍有上述症状发作为效果差。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
其中肝切除组效果优良率88.1%(59/67),单纯取石组效果优良率51.5%(50/97),两组之间差异有显著性(χ2=4.86,P<0.05)。术后经T管造影及B超检查,证实肝内结石残留49例,其中肝切除组残石率为11.9%(8/67),单纯取石组残石率42.3%(41/97),肝切除组与单纯取石组残石率相比差异有显著性(χ2=4.17,P<0.05)。
狭窄性腱鞘炎的成因分析及闭合性刃针减压治疗
三康胶囊对高原移居青年体力负荷时心率的影响