【关键词】 基层医院 药学服务 必要性
二十世纪八十年代，美国卫生系统药剂协会提出了“药学服务”的概念，它是指药师提供直接的、负责的药物治疗，让患者达到一个明确的治疗目标，进而改善提高患者生存质量。我国的医院药学也逐渐顺应了这一趋势，从“以药品为中心”的保障供应型转向“以患者为中心”的技术服务型模式。
现阶段，我国药学服务开展的工作内容包括：①与临床医生一起共同参与临床用药过程的咨询和决策；②以药动学、药效学为依据，结合患者个体状况选择药物、剂型、用药剂量；③在疾病治疗过程中，对患者进行治疗药物监测，制定个体给药方案；④告知患者整个药物治疗计划及药品可能产生的不良反应及并发症；⑤监测药物治疗的安全性、有效性和临床效果。开展药学咨询和评估，确保合理用药，并达到预防的治疗效果。
目前，由于种种因素药学服务在基层医院尚未广泛开展，尤其对临床用药指导、临床用药评价、药品情报、药物不良反应监察、药学咨询等一系列工作几乎是空白，药学服务的开展有相当大的难度。然而，笔者认为药学服务的开展是有必要的。
1 美国药学服务现状
1930年，美国医学会志（IAMA）发表了E.E.Irons的文章，他呼吁药师应努力传递DI，作为医师的药物顾问；1945年，D.E.Francke在美国医院药师杂志（JAHP）上发表文章，认为在药物特性、制剂、作用和用法等方面，药师应当成为医师的参谋，参与药物治疗。多少年来美国人们已感受到药学服务对整个社会带来的利益将是无限的。广大卫生保健人员已经清醒地认识到由于药物有关的问题给社会带来的费用远远超过购买药物本身的价格，因此带来的间接损失更是巨大的[1]。为有效地实施药学服务，达到理想的结果，美国药师的主要职责有：明确治疗目标为这一目标设计药物治疗方案，并对整个用药过程进行监测。药师必须综合分析信息，根据从其他服务人员处获得的信息、患者情况、疾病类型和医生提出的用药方案，并及时与他们交流；要综合管理所有的药学服务所必需的资源（包括人和药品）；必须利用那些专门的管理技巧保证患者用药的有效与安全；患者的依从性对治疗结果影响很大，药师有义务教育患者；让患者明白自己对帮助获得理想的治疗结果负有责任，要保证患者充分理解并明智地使用处方药物；药师还要教育其他的专业人员和药师；药师自身通过患者、同事和文献资料不断提高自己的服务能力[2]。药师发挥自己的专业特长，保证理想的用药结果，降低因药物有关的医疗费用。美国在药学服务方面成功的经验值得我们借鉴。
2 开展药学服务是医患双方共同的需要
在医疗实践中，患者往往处于被动地位，无法判断医生用药是否合理，是否安全有效，他们的所有药物治疗全赖于医务人员的服务。药师及时给他们提供用药信息、疗效、不良反应等，指导其按科学合理的给药方案正确用药，获得患者的信任和积极配合，减少药疗纠纷与事故的发生，提高药疗的有效性。例如[3]：器官移植病人术后需要服用包括免疫抑制剂在内的多种药物，一些病人对各药的服用时间不了解，导致药物发生相互作用而降低了疗效。针对这一情况，临床药师在查房时向病人着重介绍各药的作用，正确的服药时间、方法、不良反应以及注意事项等。有例服用他克英可（FK506）的病人，因服药方法不正确，虽然药量足够，血药浓度却不高。药师经查阅资料得知，该药易受食物影响，为避免进食对血药浓度的影响，该药需在饭前1h或饭后2～3h服用。据此，调整病人的服药时间为上午9︰30和晚间21︰30，避开用餐对药物吸收的影响，从而发挥最大疗效。
在疾病的治疗过程中，临床医师处于主导地位，他们的工作贯穿于整个疾病治疗的始终。在药疗方面，他们能掌握药理知识，但对药物的结构、性质、剂型特点却了解得不多，对药物之间的相互作用认识上有些困难。尤其是现在新药的不断涌现，它们的作用机制、毒副作用对临床应用是一道难题。所有这些现象说明药师的参与是很有必要的，他们有药化、药理、药剂及药分的知识，可以帮助医师们解决一些难题，共同商榷用药方案。如[3]：有医师问，肾移植病人静滴更昔洛韦250mg，bid是否过量。经药师查阅medidex得知，对于肾功能不全的病人应根据内生肌肝清除率决定给药剂量，且在药物诱导期后剂量减半维持治疗。医生据此调整了病人的用法用量，避免了肾功能损害。又如：一胃溃疡患者，因便血使用奥美拉唑40mg加入5%葡萄糖注射液500ml静滴，约20min输液颜色变深，医师、护士怀疑是药品质量问题。向药师咨询，药师首先建议医护人员应严格以药品说明书内容来进行操作，因说明书已经写明须用0.9%氯化钠注射液，并耐心解释说，奥美拉唑偏碱性，在偏酸性的葡萄糖注射液中易析出棕红色沉淀，所以只可用0.9%氯化钠注射液配，才会避免这种情况发生。另外，临床医生因普遍缺乏临床药物动力学相关知识，结果使药物的不合理使用，滥用甚至误用现象时有发生。所有这些都可以通过药师的参与而得以解决，药学服务不可轻视。
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