2 结果
2.1 骨肉瘤组织中BMP2、OPN、VEGF的表达定位
本组资料BMP2、OPN和VEGF蛋白表达主要定位于骨肉瘤细胞胞浆，部分骨肉瘤细胞胞膜同时阳性。在53例骨肉瘤组织中BMP2、OPN和VEGF的阳性表达率分别为62.26%（33/53）、50.94%（27/53）和67.92%（36/53），见图1。
2.2 骨肉瘤组织中BMP2、OPN、VEGF的表达与肺转移的关系
53例骨肉瘤已发生肺转移的中BMP2、OPN和VEGF的阳性表达率明显高于无肺转移的骨肉瘤组织中BMP2、OPN和VEGF的阳性表达率，差异有统计学意义，P≤0.05，见表1。表1 骨肉瘤组织中BMP2、OPN、
VEGF的表达与肺转移的关系（略）
2.3 BMP2、OPN、VEGF在骨肉瘤中的表达与其临床病理特征的关系
BMP2、OPN、VEGF的表达与患者的性别、年龄、肿瘤的大小、肿瘤部位、组织学类型、发病时间等因素均无相关性，但是三者的表达与是否肺转移有显著相关性，见表2。表2 BMP2 、OPN 、VEGF在骨肉瘤中的表达与其临床病理特征的关系（略）
2.4 BMP2、OPN、VEGF在骨肉瘤中的表达的相关性
53例骨肉瘤中，共有33例BMP表达阳性，且多为高表达。其总表达阳性率为62.26%，BMP与VEGF和OPN表达强度的相关分析，见表3。表3 BMP与VEGF和OPN表达强度的相关分析（略）注：BMP与VEGF，BMP与OPN之间比较，Spearman相关系数r＝0.519，0.345；P<0.01,呈显著相关性
3 讨论
骨形态发生蛋白（BMP）最初是作为一种可在异位诱导骨和软骨形成的蛋白质被发现。通过近40年的研究发现，BMP不仅参与胚胎的形成、发育及组织细胞的分化和增殖，而且与某些肿瘤的发生、发展及转移密切相关。而其中BMP2是迄今为止所研究过的BMP家族中骨诱导活性最强且能单独诱导成骨的因子。有证据表明强表达BMP的骨肉瘤病人的骨转移和肺转移明显高，而且发现转移周期的时间也明显短于BMP表达阴性的病人，同时5年存活率也比表达阴性病人要差。Hideki等[3]分析了24例骨肉瘤BMP/BMPRII表达和预后，发现表达阳性的病人预后不良。这些都提示BMP参与了骨肉瘤的生长进展和浸润。Arihiro 等[4]研究发现骨肉瘤的转移与BMP的表达显著相关,在14例骨肉瘤中，伴有骨转移的BMP的表达率是75％，不伴有骨转移的BMP表达率是20％。本研究通过免疫组化SABC法检测BMP2在骨肉瘤组织中的表达发现伴有肺转移的骨肉瘤BMP2的表达率为92.3%，而不伴有肺转移的骨肉瘤BMP2的表达率为52.5%,结果表明BMP2的表达与骨肉瘤的肺转移呈明显相关性。其参与转移的机制目前还不是很清楚，需要我们做进一步的研究。作者认为这些间质细胞可能在转移过程中起重要作用。
肿瘤细胞表达的VEGF量升高,导致局部血管内皮通透性增加和大量畸形残缺新生血管形成，这为肿瘤组织迅速提供营养物质和瘤细胞侵入脉管系统形成癌栓并进一步发生远处转移形成转移瘤创造了良好条件。Kaya等[5]研究了27例原发骨肉瘤的活检组织标本中VEGF表达的临床意义,他们发现VEGF的表达与骨肉瘤组织的组织分型以及分级等无关,与肺转移的发生明显相关(相对于VEGF阴性表达的患者,VEGF阳性的患者更易发生肺转移,前者肺转移的发生率为10%,而后者肺转移的发生率则为89%,P<0.0003)。他们认为,VEGF可以用来预见未行治疗的骨肉瘤患者发生肺转移的可能性。本研究伴有肺转移的病例VEGF的表达率为92.3％，而不伴有肺转移的表达率为60％，经统计学分析骨肉瘤VEGF的表达与肺转移相关（χ2＝4.65，P<0.05)。这一结果基本和Kaya等研究结果一致。因此,作者认为VEGF是原发骨肉瘤发生血循环转移的决定性因素之一,是影响肿瘤细胞进入血循环、发生远隔转移的物质基础。本研究结果还表明骨肉瘤中BMP2的表达与VEGF的表达呈正相关，提示BMP2可能在骨肉瘤的血管生成过程中发挥协同作用，而BMP2可能在VEGF介导的血管生成机制中起重要作用。
骨桥蛋白(Osteopontin,OPN)是一种与恶性转化有关的磷酸化蛋白，因最初是从骨基质中分离出来的，故将其命名为骨唾液酸蛋白(Bone sialoprotein1,BSP1)。OPN通过与其主要受体一整合素和CD44相互作用，继而引起肿瘤细胞移行、浸润和基因表达等环节的变化，在不同的恶性肿瘤转移形成过程中发挥重耍作用[6]。OPN在体外实验中通过激活α1 β3受体，诱导NFrcB，抑制内皮细胞凋亡。因此，OPN可能参与肿瘤细胞的血管生成(angiogenesis)。肿瘤细胞的增殖、转移与血管生成是密切相连的，有研究[7]认为OPN促进肿瘤的生长是通过加强血管生成的结果。有学者认为[8]OPN可通过趋化作用使内皮细胞迁移而促进血管形成，这种作用与VEGF关系密切。由于OPN与玻粘蛋白都具有RGD序列，玻粘蛋白可以激活VEGF的受体VEGFR2，从而引发血管生成活性。故有学者推测OPN可能也通过此种方式促进血管生成[9]。本研究中肺转移组的OPN的阳性率为76.92%，无肺转移组的OPN的阳性率为42.5%，OPN的表达与骨肉瘤的肺转移的关系具有统计学意义，也证实OPN在骨肉瘤的肺转移中发挥重要作用。此外，本研究还表明骨肉瘤中BMP2的表达和OPN的表达呈显著相关，提示两者在骨肉瘤的发生及转移中可能发挥协同作用。其具体作用还不是很清楚，需要进一步的研究，作者大胆推测两者可能还是在肿瘤的血管生成及肿瘤细胞的扩散和侵润中发挥协同作用。
【参考文献】
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［5］Kaya M, Wada T, Akatsuka T, et al. Vascular endothelial growth factor expression in untreated osteosarcoma is predictive of pulmonary metastasis and poor prognosis\[J\].ClinCancer Res,2000,6(2):572577.
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［7］Hirama M, Takahashi F, Takahashi K, et al. Osteopontin overproduced by tumor cells acts as a potent angiogenic factor contributing to tumor growth［J］. Cancer Lett,2003,198 (1):107117.
［8］Shijubo N,Uede T,Kon S,et al.Vascular endothelial growth factor and osteopontin in tumor biology［J］. Crit Rev Oncog,2000, 11(2)：135146.
［9］Takahashi F, Akutagawa S, Fukumoto H, et al. Osteopontin induces anigiogenesis of murine neuroblastoma cells in mice［J］. Int J Cancer，2002,98(5):707712.
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