作者：史馨霞， 胡钢银， 蒋俊峰
【关键词】 住院病历；,,医嘱单；,,不合理用药
摘要：目的对医院2004年住院病历用药情况进行随机抽样调查，汇总医院住院病人不合理用药情况，进行分析，并提出了正确的用药方法，以达到合理用药的目的。方法采用回顾性分析，对抽查病历中的医嘱单进行审查、分析。结果共抽取1 000份病历，不合理用药医嘱占25.5%。结论用药情况基本合理，需进一步改进，发挥临床药师的作用，指导合理用药。
关键词：住院病历； 医嘱单； 不合理用药
为了促进合理地使用药物,减少由于药物的相互作用而引起药效发生变化、或体外配合不相溶性等不合理用药现象，充分发挥药物的治疗作用,我院药师参与了临床不合理用药调查工作，对2004年的住院病历用药医嘱单进行了随机抽查分析,把发现的问题进行归类、分析，并提出了正确的用药方法，供临床医师参考，以达到充分发挥药物的治疗作用，进一步提高用药的安全性、合理性和有效性的目的。
1 材料与方法
抽取1 000份住院病历，涉及到普内科、心内科、外科、中西医结合科、妇科、ICU、皮肤科,用回顾性分析的方法，统计住院病历中不合理用药情况，并对这些问题进行分析，提出正确用药方法。
2 统计结果
见表1。
表1 住院病历中不合理用药情况表（略）
3 讨论
3.1 配伍不合理联合用药的目的是为了增强疗效，降低毒性，减少不良反应，防止产生耐药性，减少药物用量，扩大抗菌谱，但配伍不合理，则适得其反。联合用药不当占不合理用药的比例最大,表现在①胰岛素与维生素C合用，后者在体内脱氢，形成可逆性氧化还原系统，导致胰岛素失活［1］，两药应分开使用； ②阿莫西林胶囊+罗红霉素胶囊、哌拉西林钠+克林霉素、先锋V+阿奇霉素、头孢噻肟钠+阿奇霉素、阿莫西林胶囊+克拉霉素片。β-内酰胺类药物是快速杀菌剂，对迅速繁殖中的细菌作用最为强烈，对静止期细菌作用弱，而大环内酯类药物、克林霉素是抑菌剂，能抑制细菌活动，使之处于静止状态。两药合用，降低了β-内酰胺类、青霉素类药物抗菌作用。如需合用，两药应间隔2~3 h，先后服用；③氨茶碱+醋酸地塞米松+5%葡萄糖注射液。氨茶碱为碱性药物，醋酸地塞米为酸性药物，两药同瓶混滴起中和反应,降低药效；④5%葡萄糖注射液+辅酶A+10%氯化钾注射液。其中辅酶A为生物活性物质，应较快输入体内，而氯化钾则应控制输入速度，故两者同容器伍用是不妥当的［2］；⑤福辛普利钠+肠溶阿斯匹林，卡托普利十阿斯匹林阿斯匹林可通过抑制前列腺素的合成，减弱福辛普利钠和卡托普利的降压作用，应减少阿斯匹林的剂量；⑥安体舒通+地高辛，安体舒通可以抑制远端肾小管对地高辛的分泌，减少地高辛的清除，使其血药浓度显著升高，如两药确实需要合用，应减少地高辛的使用剂量，并进行血药浓度监测，以免引起毒性反应；⑦维生素C注射液+维生素K1注射液,两药合用，在体液中相遇发生氧化-还原反应，维生素C失去电子被氧化成去氢抗坏血酸，维生素K1得到电子还原成甲奈己酚，其结构均发生变化，导致作用减退甚至消失［3］；⑧克林霉素+利君沙，两者均作用于细菌核糖体50S亚基，合用时可因竞争靶位而产生拮抗作用。
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