医院药师毕业后教育和继续药学教育-找论文网

关键词　药师，医院　教育，药学，继续

　　随着现代科学技术的迅猛发展，知识更新的速度加快，为了不断提高药学技术人员的业务水平，对药学教育提出了新的要求。国际教育发展委员会在70年代的报告中提出：“在年轻时学得一套知识和技术便可以受用一生的看法已经过时，这种传统教育的基本原则正在土崩瓦解”。美国医学会在1972年提出了医学教育连续统一体的组织模式和管理模式。它将医学教育全过程分成基础教育、毕业后教育和继续医学教育(continuing medical education, CME)三个相互联接又相对独立的阶段，使教育过程从进入医学院开始，一直延伸到职业生涯的整个过程。因此，一种几乎包含了各种教育形态的终身教育，已成为现代教育的新概念。

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图1　医学教育连续统一体示意图

　　医院药师毕业后教育和继续教育问题，在苏联和欧美许多国家中早已形成制度。80年代以来，我国医院药师的培养工作也逐渐受到有关部门的重视。各高等学院，系和各地有关药学学术团体为医院药师举办了各种内容的进修班，为其提供了接受培训教育的机会，但和工业发达国家相比，我国药师的继续教育还存在较大的差距，医院药师毕业后教育没有形成规范化、制度化。为了在我国建立有系统、有计划的毕业后训练和继续教育制度，我们在卫生部继续医学教育委员会的领导和委托下，对此做了系列调查、论证，以期对进一步研究和开展这方面的工作有所裨益。
1　医院药师毕业后教育的现状与问题

1.1　医院药师毕业后的专业培训尚无章可循
　　我国医院药师毕业后教育长期以来缺乏严格的管理，没有相应规范化的制度和客观衡量标准。实际上是各医院根据自己的条件采取轮转训练、熟悉工作为主的方式形成，随意性很大，影响了临床药学人才的成长。
　　医院药学是一门实践性很强的综合学科，随着科学技术的发展，现代医院药学的工作模式由传统的供应服务型转变为技术、职能、社会药学模式。药学院毕业生分配到医院后，必须要有计划地巩固基础理论，熟练基本技能，并加强学习医院临床药学的知识和实践，不失时机地开展药师下临床工作。
　　我们于1996年10月开始，研究我国毕业后医院药师规范化培训工作，并组织编写医院药师规范化培训大纲。在整个起草过程中，我们先后召开了多次不同类型的座谈会、研讨会，有关大纲内容迄今还在继续修改中。
1.2　开展医院药师毕业后规范化培训需要讨论的几个问题
1.2.1　必要性
　　1997年4月于南京召开的《中华医院管理学会药事管理专业委员会成立暨学术交流会》上，来自全国21个省、自治区、直辖市和解放军等170余家医院药学部(药剂科)主任、药学专家以及高等医院院校从事医院药事管理教育工作的教授和药政管理专家等220多人对药学毕业后教育和继续药学教育连续统一体进行了详细的研讨，会上基本达成共识，认为毕业后教育应当是针对高等医药院校本科毕业生的，其培训时间为5年。在天津、上海两地召开专题研讨会时，医药教育界和医院药学界的专家教授，药学部(科)主任都表示毕业后规范化培训定为5年是非常需要的，认为在校的药学基本教育过于偏重于化学，而医院药学是一门综合性很强的科学，微观的深入和宏观的扩展，临床药学的知识量亟需充实，教育内容要向生物、心理、社会医学模式转化，少于5年是难以达到目的的。研讨的结论是：医院药师毕业后教育是十分必要的。
1.2.2　对象有多少
　　以三甲医院或三级医院为例，新分配人员(药学技术人员)中具有本科以上学历者均占30%左右，这是一支较大数量的医院药学后备力量，对他们如何进行培养，是规范培养抑或自流培养，这是需要慎重考虑的一个重大问题。

表1　药学部(药剂科)本科毕业生人员调查表

医院等级标　准	数量 (所)	调查年度	本科以上学历人员构成(%)
医院等级标　准	数量 (所)	调查年度	1995年以前人员	1995年以后 (新分配)
三　　级	70	1995	13.32
三级甲等	48	1998	13.72	30.16
三　　级	55	1998	13.21	29.91

1.2.3　医院药师的发展方向
　　有人认为，药学的发展只有两条路：一是向临床发展，二是寻找新药。还有人说，医院药学必须面向临床，医院药师要到临床去，直接为病人服务。
　　国外则早已提出了pharmaceutical care(药疗保健、药学保健、药学监护)的概念。
　　现代科学技术和社会经济的发展对医院药学工作产生了极大冲击，医院药学和药师职业的前途正受到严峻挑战。在发达国家，药政法规比较健全，工业制剂品种多样、质量优良，使医院制剂逐渐萎缩甚至消失，进而影响到医院药剂质量检验工作的规模；商品经济的高度发展使得商品供应充足，供应渠道顺畅，医院不必大量贮存药品；计算机和自动发药机的广泛运用，调剂操作主要依靠技术员就能完成；医院使用OTC药将会逐步减少，调剂岗位对药师的需求相应减少。传统的医院药学业务规模缩小了，工作量减轻了，药师深感专业技术才能已无用武之地。
　　大环境的改变迫使医院药师向临床发展，从直接面向病人的药学服务中寻找事业的立足点。药学保健正好体现了这种转变的需要。药学保健不是与调剂、制剂、药检、药品库存保管并立的业务工作，而是未来整个医院药学的工作模式。医院药学部(药剂科)在现有的条件下如何做好药品供应管理、质量监控、药品信息咨询、药物研究和临床药学工作，为把医院药学转向以病人为中心的药学保健正是历史赋予我们的重大使命。
1.2.4　实施模式
　　在1997年底形成的讨论稿是按模式1实施的。考虑到医院药师应转向以病人为中心的药学保健，对药师毕业后培训大纲应向临床药师倾斜，又考虑到医院制剂今后将会逐步减少，故对模式1做了进一步修正。
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第一阶段（四年）通科培训

　　在美国，对临床药师培养一般有两种途径。一种是在药学院校中增加生物医学和临床学科的课程，学制6年。其中预科两年，学习普通基础课；药学院4年，前3年学习药学科学和临床学科有关课程，第4年为临床药学实习。毕业时授予博士学位(Pharm.D)。另一种途径是药学本科(4～5年)毕业生，继续学习2～3年，主要强调学习临床学科和医院临床药学实践。学习两年者，一般第1年以学习有关课程为主，第2年则进行临床药学实践及课题研究。有的则采用边参加临床工作，边学习的方法，毕业时授予博士学位(Pharm.D)。
　　考虑到上述因素，医院药师毕业后教育中对临床药师的培养的确占有重要的位置。因此，会间，又讨论了模式2，医院药师经过2～3年的通科培训，继续专科培训2～3年，侧重学习临床学科和医院临床药学实践，向培养临床药师方向发展，如试行几年，能争取设置临床药师专业学位是我们医院药师努力的目标。

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第一阶段（三年）通科培训

2　积极开展继续药学教育工作

　　继续药学教育工作已于1998年起动(见附件)。并于1997年11月批准1998年国家级继续药学教育项目27项。
2.1　继续药学教育的含义及对象
2.1.1　含义　继续药学教育是继毕业后药学教育之后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终生性药学教育。是培养学科骨干力量和带头人；是不间断的、终身的知识更新教育。
2.1.2　对象　继续药学教育的对象是高等药学院校毕业后，通过规范或非规范的专业培训，或非高等药学院校毕业，具有中级或中级以上专业职务的正在从事医院药学专业技术工作的药学技术人员。这是因为，有些具有中级甚至高级技术职务的医院药学技术人员，并没有高等学历，还有很多已获中级或高级技术职务的医院药学技术人员并未经过规范化毕业后教育，他们都应是继续教育的对象。这种考虑，既适应中国的国情，又保证了较高的起点。不同层次、不同水平的在职学术技术人员，应通过不同渠道、不同形式的教育，达到相应的要求，不可能用一种形式培养多层次、多规格的人才。所以，不能把成人教育中的补课教育、学历教育、职业培训、岗位培训、以及把接受专业培训为目的的毕业后药学教育纳入继续药学教育范畴。
　　继续药学教育的主要对象是：主管药师以上的各类药学工作者包括正在医院或药检部门从事药品检验工作的人员。
2.2　继续药学教育学分授予试行办法
2.2.1　继续药学教育的项目分为：
2.2.1.1　由国家级继续医学教育委员会审批认可的国家级继续药学教育项目。
2.2.1.2　省、自治区、直辖市继续医(药)学教育委员会审批认可的项目。
2.2.1.3　自学和其它形式的继续药学教育活动。
2.2.2　继续药学教育活动实行学分制按活动性质分为Ⅰ类学分和Ⅱ类学分两类：
2.2.2.1　Ⅰ类学分，授予：
　　①国家级继续教育医学委员会审批认可的项目。
　　②省、自治区、直辖市继续医(药)学教育委员会审批认可的或授权单位组织的项目。
2.2.2.2　Ⅱ类学分，授予：自学和其它形式的继续药学教育活动。
2.2.3　学分授予办法：
2.2.3.1　具有中级或中级以上专业技术职务的药学技术人员每年都应参加继续药学教育活动，取得25学分，其中Ⅰ类学分须达到5～10学分，Ⅱ类学分达到15～20学会。省、自治区、直辖市级医院的医务人员5年内必须获得国家级项目5～10个学分。
2.2.3.2　Ⅰ类学分计算方法：
　　①国家级的继续医(药)学教育项目活动一般在一个月以内，如学术讲座、学术会议、专题讨论会、研讨班、讲习班、学习班等，参加者经考核合格，按3小时授予1学分；主讲人按每小时授予2学分。参加一个月以上的国家级继续医(药)学教育项目，和参加一个月以内的省、自治区、直辖市继续医(药)学教育委员会审批认可或由其授权单位组织的项目，以及各医药院校、直属单位、中华医学会总会(或有关药学一级学会)举办并向继续医(药)学教育委员会专项备案的项目，按6小时授予1学分，主讲人按每小时授予1学分。
　　②参加1个月以上的省、自治区、直辖市继续医(药)学教育委员会审批认可或由其授权单位组织的项目，和各医药院校、直属单位、中华医学会举办(或有关药学一级学会)并向继续医(药)学教育委员会专项备案的项目，如专题学习、专题研究、研讨班、学习班等，按12小时授予1学分。主讲人按每2小时授予1学分。
　　③上述①、②中每个项目所授学分数，最多不超过25学分。
　　④学术会议按以下类别计算学分：第一作者～第三作者(余类推)
国际会议　8～6学分　行政区级会议　5～3学分
全国会议　6～4学分　省级会议　　　4～2学分
　　在会上宣读论文者，按上述标准给分，书面展出和摘要等的作用，按下一级会议最低分给分，仅列题者只记1学分。
2.2.3.3　Ⅱ类学分计算方法
　　①自学是继续医(药)学教育的一种重要形式。凡自学与本学科专业有关的知识，应先定出自学计划，经本科室领导同意后执行。最后写出综述，在科室交流，每2000字可授予1学分，但每年最多不超过5学分。
　　②由继续医学教育委员会或省、自治区、直辖市继续医(药)学教育委员会制定或指定的有关四新的自学资料、音像教材等，学习后由本单位主管继续医(药)学教育的部门组织考核，按委员会规定该资料的学会标准授予学分。
　　③凡到外单位零散进修，经考核合格，由接受进修单位每1个月授予5学分，但每次进修最多不超过25学分。
　　④在刊物上发表论文和综述，按以下类别计算学分：
　　　　第一作者～第三作者(余类推)
国外刊物：10～8学分　　省级刊物：6～4学分
具有国际标准刊号(ISSN)和国内统一刊号(CN)的刊物：8～6学分　地级以下刊物：4～2学分　内部刊物：2～1学分
　　⑤凡获各类成果奖，按以下类别计算学分：
国家自然科学奖、国家发明奖、国家科学技术进步奖
第一作者～第三作者(余类推)　　　　　部委级和省级奖
一等奖　　　20～16学分一等奖　　12～8学分
二等奖　　　15～11学分二等奖　　10～6学分
三等奖　　　11～7学分三等奖　　8～4学分
四等奖　　　9～5学分
　　若同一项成果重复获奖，按最高学分授予。
　　⑥出版医(药)学著作，每编写1000字授予1学分。
　　⑦出版国家级或省、市级继续医(药)学教育项目的录像教材和幻灯片，录像教材A(讲授实录型)、B(讲授与资料编辑型)、C(形象素材编辑型)三类，成品放映时间每10分钟的长度，分别授予1、2、3学分。幻灯片，每10张授予1学分。
　　⑧出国考察报告、国内专题调研报告，每3000字授予1学分。
　　⑨发表医(药)学译文每1500汉字授予1学分。
　　B10由医院(或学院、系、所)组织的学术报告、专题讲座、技术操作示数、手术示范、新技术推广等，每次主讲人可授予2学分，参加者授予0.3～0.5学分。参加者全年所获得的这类学分，最多不超过10学分。
2.3　开展继续药学教育工作需要强调或明确的几个问题
2.3.1　必须保证各级继续药学教育学习班的教学质量　这是首先要考虑的问题，不但要求各地申报有一定数量的继续教育项目，而且必须保证申报项目的教学质量。为此，一是申报项目要具有一定先进性，具有“四新”的内容；二是讲课老师素质好，具有高级技术职称，认真负责；三要编写审定好教材；四要加强对学习班的管理，要有学习制度，老师要认真讲课，学员要认真听好课。
2.3.2　统一对继续药学教育(CME)含义的认识　继续药学教育的含义在上面已确定，医院药学界要统一对CME含义的认识，对继续教育实行规范化管理，这对提高CME质量是很有意义的。很长时间以来我们对CME的定义有模糊的认识，建国几十年来基本上沿用前苏联开始于本世纪初的进修教育，一度把成人教育中的补课教育、学历教育、职业培训、岗位培训，以及把接受专业培训为目的的毕业后教育，统统纳入继续教育的范畴。
　　我们在全国范围内随机调查了70家三级医院，对其药学部(药剂科)的人员素质的基本情况进行了调查。其中有一项是对药学技术人员在职培训教育情况进行了分析：70家医院3859人经过在职培训的药学技术人员1833人，占47.50%；未经过在职培训的药学技术人员2026人，占52.50%。

　　　　　　表2　药学人员在培训时间分析

培训时间	三月内	半年内	一年内	两年内	三年内	三年以上
人　数	631	194	211	221	401	175
构成比(%)	34.42	10.58	11.51	12.06	21.88	9.55

　　医院药学技术人员毕业后将近有一半(47.42%)的人受过培训，其中有45.00%接受半年以内的短期培训。一年以上的，多为进修学习和学历教育。

　　　　　　表3　药学人员的培训类型分析

培训类型	人数	构成比(%)	培训类型	人数	构成比(%)
脱产大学	39	2.13	脱产大专	71	3.87
脱产中专	104	5.68	夜大学	38	2.07
夜大专	202	11.02	夜中专	76	4.15
函授大学	3	0.16	函授大专	181	9.88
函授中专	101	5.51	专业证书班	218	11.89
脱产学外语	38	2.07	出国学习	16	0.87
其他短期培训	640	34.92	进修学习	106	5.78

　　调查显示：在职药学技术人员培训教育缺乏统一领导和规范化教育计划，多数为学历教育，现各单位举办的学历教育(有的还不具备举办学历教育资格)，缺乏规范化的教育计划，有的师资水平较低，有的任意改动学习时间，对学生无人管理，要求松散，普遍存在学历教育质量不高，故学生毕业后多数不能达到相应学历的技术水平。
　　继续药学教育是继学校基础教育和毕业后教育之后，以“四新”教育为主要内容的知识更新教育，保证药学技术人员能在整个专业生涯中，在保持高尚的职业道德同时，还要不断提高专业工作能力和业务水平，始终跟上药学科学的发展，不断提高为病人服务的质量和水平，通过继续教育，培养和造就一批跨世纪学科骨干和学术带头人，这对医院药学的发展，必将起到重要的作用。我们认为还应提倡业余外语教育。
2.3.3　继续教育的激励与约束机制不够完备　1996年6月卫生部成立了继续医学教育委员会，CME是政府行为，部分具体工作可委托行业协会或学会来做，建立了较为完善的规章制度。卫生部继续药学教育工作在1998年起动，作为政府行为继续药学教育的制度化可以保证和促进继续药学教育有系统、有计划地进行。
　　继续药学教育试行办法的第三条明确规定：参加继续药学教育，既是广大药学技术人员应享有的权利，又是应尽的义务。但是尽管有了制度，CME还是以自愿参加为基础的教育活动，如果没有一定的激励与约束机制，就难以形成常规制度，也难以持久进行下去。在发达国家，为促进CME发展，十分重视CME参加者的心理调控，他们考虑调控机制是：一、制度上的要求，使CME从自愿参加向强制性参加方面发展，尽管某些人对强制性参加持有不同的态度，但为了适应政府或学术团体制度上的要求，他们仍然积极地参与；二、通过竞争的卫生服务人才市场环境来调控。要在药学技术人才市场上占有一定的份额，关键是药学服务的质量，而CME则是提高质量的重要手段。在美国，CME的立法开始于1972年的肯塔基州和新墨西哥，到目前为止，已有23个州作出了要求每一医生强制性参加CME，并有11个州要求取得CME学分，以此作为医师、药师取得营业执照再注册的必要条件。还有一些专业团体也从规章制度上作出了规定，如在职医生要想取得保健会员资格时，必须强制性参加CME的规定，有此规定的专业团体有21个州的医学会、13个全国性专科学会，以及22个全国性医学专科委员会。通常规定医师每3年要完成150学分。虽然联邦政府对CME还没有立法，但多数人相信不久的将来，联邦政府将制定有关CME的法律。马来西亚大约78%的医生定期参加CME活动(1989)，南朝鲜建立了再教育制度，一般卫生人员每3～5年轮训一次。学习结束，经考核合格才具有晋升资格。这些机制促进CME经自愿参加向强制性参加的方向发展。
　　目前在我国继续药学教育的制度尚未在全国普遍实施，激励与约束机制不够完备，有些医院药学部(药剂科)主任对继续药学教育不够重视，大部分精力放在药品的流通领域，药学技术人员本身也没有把继续药学教育作为完善个人知识结构，发展个人个性，培养技术和管理能力的一种手段，参加不参加一个样，缺乏自觉性和制约性。
　　有的省、市医院正在逐步实施促动机制，具体做法是与专业职务晋升联系起来，有的医院严格执行继教学分作为晋升高一级职称的必备条件之一，对未晋升者要与年度考评结合，对继教学分未达到要求者给予批评和扣发年终奖的处罚等。总体上来说医院药师继续教育的制度化刚开始，如何使参加者积极性、自觉性、自愿性与强制性、约束性结合起来，尚需努力，为使在职药学技术人员认识到接受CME不仅是完善自身专业发展的需要，也是每一专业人员履行职业活动的义务，必须制定相应的人事制度和行之有效的措施。
2.3.4　继续药学教育对象的复杂性　由于社会制度、历史等原因，我国药师具有与其它国家所不同的许多特点，药学技术人员学历、职称、组成人员的复杂性就是特点之一。药师主要由具体有本科、专科和中专学历的人员组成，几乎有一半的主管药师来自于中级人员的晋升，由于他们所受的普通教育及在校学习内容侧重点的不同，知识基础上存在一定的差异，重新学习的能力也有所不同。80～90年代以前，各级医院药学专业人员的本科毕业生，随着社会的发展，他们的知识结构、老化程度、有很大的不同。同时，由于各二级科工作性质、分工上的差别，药师本身也具有不同的职称或职责，这些都决定了药师继续教育的对象是由知识基础、社会职责、年龄及专业经历相差很大的各种人员组成。
　　对70家三级医院调查药学部(药剂科)的4380名人员中，技术职称和学历(文化)情况分析说明了这个问题。
　　调查显示：70家综合性三级医院副高以上职称的只占5.00%，而这些副高以上人员中尚有一部分是从大专生或中专毕业晋升的；主管药师1038人，占23.70%，而这些具有中级技术职称者，约有一半以上是中专毕业生晋升的；而且3859人药学技术人员中，还包括护理人员101人，占2.62%。

　　　　　表4　药学人员技术职称情况

技术职称	主任药师	副主任药　师	主管药师	药师	药士	其他	无职务或非药学技术人员
人　数	48	171	1038	1665	937	184	337
构成比(%)	1.10	3.90	23.70	38.01	21.39	4.21	7.69

　　本科以上学历占13.32%，中专学历占52.40%，高、初、小学文化和其他人员共计863人，都未学过药学知识，占19.70%。其中521人为工人、财会和工程技术人员等非药学技术人员，但仍有342人未学过药学专业的高初中文化程度者，在承担药学技术人员的工作，实际上已晋升为药学技术人员，这些人占药学技术人员的7.81%。
　　　　　　表5　药学部(药剂科)人员学历构成

学历	博士	硕士	大本	大专	中专	高中	初中	小学	其他
人　数	13	31	539	639	2295	381	385	53	44
构成比(%)	0.30	0.71	12.31	14.59	52.40	8.70	8.79	1.20	1.00

　　随着改革开放的发展趋势，药学部(药剂科)人员素质有所提高，在1996年调查的基础上，1998年就该问题做了第二次调查，共调查了75所医院。
　　其中三级甲等医院48所2913名药学人员学历和职称情况调查结果如下：

　　　　　　表6　药学人员技术职称情况

技术职称	主任药师	副主任药师	主管药师	药师	药士	其他
人　数	76	143	751	1136	525	282
构成比(%)	2.61	4.91	25.78	39.0	18.02	9.68

　　　　　表7　药学部(药剂科)人员学历构成

学历	博士	硕士	大本	大专	中专	其他
人　数		51	400	551	1489	422
构成比(%)		1.75	13.73	18.92	51.12	14.49

　　二次调查表明：三级医院药学人员中主管药师以上职称的比例分别为28.70%、33.3%，比1996年高出4.6个百分点。同样，本科以上学历的人数也高2.16百分点，大专高4.33百分点，中专低1.28百分点。说明药学专业人员的职称和学历是呈升高的趋势。
　　因此可以看出，尽管医院药学教育的对象很复杂。但随着社会的进步，政府对科教的重视，医院药师技术人员队伍的文化素质和专业水平在不断的提高，为我们在确定继续教育的对象时提供了依据。

附件

　　年国家级继续药学教育项目执行情况汇报表

填报单位（盖章）：　　　　　　　　　　　　　　　　　填报日期：　　年　月　日

项目执行一般情况	项目编号		1
	项目名称		1
	项目举办起止日期		1	办班地点	1
	主办单位		1
学员职称学历结构情况	职　称	人数	占总人数%	学　历	人数	占总人数%
	主治药师 (讲师)	1	1	大学本科	1	1
	副主任药师 (副教授)	1	1	硕　士	1	1
	主任药师 (教授)	1	1	博　士	1	1
	其　他	1	1	其　他	1	1
	总　计	1	1	总　计	1	1
实际授课教师情况	姓　名	职称	讲　授　题　目			学　时
	1	1	1			1
	1	1	1			1
	1	1	1			1
	1	1	1			1
	1	1	1			1
	1	1	1			1
	1	1	1			1
	1	1	1			1
	1	1	1			1
	1	1	1			1
	1	1	1			1
	1	1	1			1
	1	1	1			1
学　员　对　该　项　目　评　估　意　见	1.认为本项目讲授主要内容是本学科最新发展，最新成果或以待解决的问题		是　　　基本是　　　否人数
			占总人数%
	2.对本项目基本内容以前了解情况为		全知道　　部分知道　　不知道人数
			占总人数%
	3.通过本项目学习认为收获		很大　　　较大　　　一般人数
			占总人数%
	4.对授课教师讲授内容满意度		很满足　　　满意　　　一般　人数
			占总人数%
	5.对本项目的教学计划安排感到		很满足　　　满意　　　一般人数
			占总人数%
	6.对本项目编写的教材满意度		很满足　　满意　　一般人数
			占总人数%
	7.通过本项目学习，感到收获最大的是(只许选两项)		开阔思路　　提高临床　　提高理论　　　　　　诊治能力　　水平人数
			占总人数%
	1		提高科研　　提高操作　　　　　　工作能力　　能力人数
			占总人数%

　注：使用附件中的表格时，可横向扩展一倍。

吴永佩（卫生部医院管理研究所　北京100061）
颜青（卫生部医院管理研究所　北京100061）

关键词　药师，医院　教育，药学，继续▲

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图1　医学教育连续统一体示意图

1　医院药师毕业后教育的现状与问题

1.1　医院药师毕业后的专业培训尚无章可循
　　我国医院药师毕业后教育长期以来缺乏严格的管理，没有相应规范化的制度和客观衡量标准。实际上是各医院根据自己的条件采取轮转训练、熟悉工作为主的方式形成，随意性很大，影响了临床药学人才的成长。
　　医院药学是一门实践性很强的综合学科，随着科学技术的发展，现代医院药学的工作模式由传统的供应服务型转变为技术、职能、社会药学模式。药学院毕业生分配到医院后，必须要有计划地巩固基础理论，熟练基本技能，并加强学习医院临床药学的知识和实践，不失时机地开展药师下临床工作。
　　我们于1996年10月开始，研究我国毕业后医院药师规范化培训工作，并组织编写医院药师规范化培训大纲。在整个起草过程中，我们先后召开了多次不同类型的座谈会、研讨会，有关大纲内容迄今还在继续修改中。
1.2　开展医院药师毕业后规范化培训需要讨论的几个问题
1.2.1　必要性
　　1997年4月于南京召开的《中华医院管理学会药事管理专业委员会成立暨学术交流会》上，来自全国21个省、自治区、直辖市和解放军等170余家医院药学部(药剂科)主任、药学专家以及高等医院院校从事医院药事管理教育工作的教授和药政管理专家等220多人对药学毕业后教育和继续药学教育连续统一体进行了详细的研讨，会上基本达成共识，认为毕业后教育应当是针对高等医药院校本科毕业生的，其培训时间为5年。在天津、上海两地召开专题研讨会时，医药教育界和医院药学界的专家教授，药学部(科)主任都表示毕业后规范化培训定为5年是非常需要的，认为在校的药学基本教育过于偏重于化学，而医院药学是一门综合性很强的科学，微观的深入和宏观的扩展，临床药学的知识量亟需充实，教育内容要向生物、心理、社会医学模式转化，少于5年是难以达到目的的。研讨的结论是：医院药师毕业后教育是十分必要的。
1.2.2　对象有多少
　　以三甲医院或三级医院为例，新分配人员(药学技术人员)中具有本科以上学历者均占30%左右，这是一支较大数量的医院药学后备力量，对他们如何进行培养，是规范培养抑或自流培养，这是需要慎重考虑的一个重大问题。

表1　药学部(药剂科)本科毕业生人员调查表

医院等级标　准	数量 (所)	调查年度	本科以上学历人员构成(%)
医院等级标　准	数量 (所)	调查年度	1995年以前人员	1995年以后 (新分配)
三　　级	70	1995	13.32
三级甲等	48	1998	13.72	30.16
三　　级	55	1998	13.21	29.91

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第一阶段（四年）通科培训

　　在美国，对临床药师培养一般有两种途径。一种是在药学院校中增加生物医学和临床学科的课程，学制6年。其中预科两年，学习普通基础课；药学院4年，前3年学习药学科学和临床学科有关课程，第4年为临床药学实习。毕业时授予博士学位(Pharm.D)。另一种途径是药学本科(4～5年)毕业生，继续学习2～3年，主要强调学习临床学科和医院临床药学实践。学习两年者，一般第1年以学习有关课程为主，第2年则进行临床药学实践及课题研究。有的则采用边参加临床工作，边学习的方法，毕业时授予博士学位(Pharm.D)。
　　考虑到上述因素，医院药师毕业后教育中对临床药师的培养的确占有重要的位置。因此，会间，又讨论了模式2，医院药师经过2～3年的通科培训，继续专科培训2～3年，侧重学习临床学科和医院临床药学实践，向培养临床药师方向发展，如试行几年，能争取设置临床药师专业学位是我们医院药师努力的目标。

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第一阶段（三年）通科培训

2　积极开展继续药学教育工作

　　继续药学教育工作已于1998年起动(见附件)。并于1997年11月批准1998年国家级继续药学教育项目27项。
2.1　继续药学教育的含义及对象
2.1.1　含义　继续药学教育是继毕业后药学教育之后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终生性药学教育。是培养学科骨干力量和带头人；是不间断的、终身的知识更新教育。
2.1.2　对象　继续药学教育的对象是高等药学院校毕业后，通过规范或非规范的专业培训，或非高等药学院校毕业，具有中级或中级以上专业职务的正在从事医院药学专业技术工作的药学技术人员。这是因为，有些具有中级甚至高级技术职务的医院药学技术人员，并没有高等学历，还有很多已获中级或高级技术职务的医院药学技术人员并未经过规范化毕业后教育，他们都应是继续教育的对象。这种考虑，既适应中国的国情，又保证了较高的起点。不同层次、不同水平的在职学术技术人员，应通过不同渠道、不同形式的教育，达到相应的要求，不可能用一种形式培养多层次、多规格的人才。所以，不能把成人教育中的补课教育、学历教育、职业培训、岗位培训、以及把接受专业培训为目的的毕业后药学教育纳入继续药学教育范畴。
　　继续药学教育的主要对象是：主管药师以上的各类药学工作者包括正在医院或药检部门从事药品检验工作的人员。
2.2　继续药学教育学分授予试行办法
2.2.1　继续药学教育的项目分为：
2.2.1.1　由国家级继续医学教育委员会审批认可的国家级继续药学教育项目。
2.2.1.2　省、自治区、直辖市继续医(药)学教育委员会审批认可的项目。
2.2.1.3　自学和其它形式的继续药学教育活动。
2.2.2　继续药学教育活动实行学分制按活动性质分为Ⅰ类学分和Ⅱ类学分两类：
2.2.2.1　Ⅰ类学分，授予：
　　①国家级继续教育医学委员会审批认可的项目。
　　②省、自治区、直辖市继续医(药)学教育委员会审批认可的或授权单位组织的项目。
2.2.2.2　Ⅱ类学分，授予：自学和其它形式的继续药学教育活动。
2.2.3　学分授予办法：
2.2.3.1　具有中级或中级以上专业技术职务的药学技术人员每年都应参加继续药学教育活动，取得25学分，其中Ⅰ类学分须达到5～10学分，Ⅱ类学分达到15～20学会。省、自治区、直辖市级医院的医务人员5年内必须获得国家级项目5～10个学分。
2.2.3.2　Ⅰ类学分计算方法：
　　①国家级的继续医(药)学教育项目活动一般在一个月以内，如学术讲座、学术会议、专题讨论会、研讨班、讲习班、学习班等，参加者经考核合格，按3小时授予1学分；主讲人按每小时授予2学分。参加一个月以上的国家级继续医(药)学教育项目，和参加一个月以内的省、自治区、直辖市继续医(药)学教育委员会审批认可或由其授权单位组织的项目，以及各医药院校、直属单位、中华医学会总会(或有关药学一级学会)举办并向继续医(药)学教育委员会专项备案的项目，按6小时授予1学分，主讲人按每小时授予1学分。
　　②参加1个月以上的省、自治区、直辖市继续医(药)学教育委员会审批认可或由其授权单位组织的项目，和各医药院校、直属单位、中华医学会举办(或有关药学一级学会)并向继续医(药)学教育委员会专项备案的项目，如专题学习、专题研究、研讨班、学习班等，按12小时授予1学分。主讲人按每2小时授予1学分。
　　③上述①、②中每个项目所授学分数，最多不超过25学分。
　　④学术会议按以下类别计算学分：第一作者～第三作者(余类推)
国际会议　8～6学分　行政区级会议　5～3学分
全国会议　6～4学分　省级会议　　　4～2学分
　　在会上宣读论文者，按上述标准给分，书面展出和摘要等的作用，按下一级会议最低分给分，仅列题者只记1学分。
2.2.3.3　Ⅱ类学分计算方法
　　①自学是继续医(药)学教育的一种重要形式。凡自学与本学科专业有关的知识，应先定出自学计划，经本科室领导同意后执行。最后写出综述，在科室交流，每2000字可授予1学分，但每年最多不超过5学分。
　　②由继续医学教育委员会或省、自治区、直辖市继续医(药)学教育委员会制定或指定的有关四新的自学资料、音像教材等，学习后由本单位主管继续医(药)学教育的部门组织考核，按委员会规定该资料的学会标准授予学分。
　　③凡到外单位零散进修，经考核合格，由接受进修单位每1个月授予5学分，但每次进修最多不超过25学分。
　　④在刊物上发表论文和综述，按以下类别计算学分：
　　　　第一作者～第三作者(余类推)
国外刊物：10～8学分　　省级刊物：6～4学分
具有国际标准刊号(ISSN)和国内统一刊号(CN)的刊物：8～6学分　地级以下刊物：4～2学分　内部刊物：2～1学分
　　⑤凡获各类成果奖，按以下类别计算学分：
国家自然科学奖、国家发明奖、国家科学技术进步奖
第一作者～第三作者(余类推)　　　　　部委级和省级奖
一等奖　　　20～16学分一等奖　　12～8学分
二等奖　　　15～11学分二等奖　　10～6学分
三等奖　　　11～7学分三等奖　　8～4学分
四等奖　　　9～5学分
　　若同一项成果重复获奖，按最高学分授予。
　　⑥出版医(药)学著作，每编写1000字授予1学分。
　　⑦出版国家级或省、市级继续医(药)学教育项目的录像教材和幻灯片，录像教材A(讲授实录型)、B(讲授与资料编辑型)、C(形象素材编辑型)三类，成品放映时间每10分钟的长度，分别授予1、2、3学分。幻灯片，每10张授予1学分。
　　⑧出国考察报告、国内专题调研报告，每3000字授予1学分。
　　⑨发表医(药)学译文每1500汉字授予1学分。
　　B10由医院(或学院、系、所)组织的学术报告、专题讲座、技术操作示数、手术示范、新技术推广等，每次主讲人可授予2学分，参加者授予0.3～0.5学分。参加者全年所获得的这类学分，最多不超过10学分。
2.3　开展继续药学教育工作需要强调或明确的几个问题
2.3.1　必须保证各级继续药学教育学习班的教学质量　这是首先要考虑的问题，不但要求各地申报有一定数量的继续教育项目，而且必须保证申报项目的教学质量。为此，一是申报项目要具有一定先进性，具有“四新”的内容；二是讲课老师素质好，具有高级技术职称，认真负责；三要编写审定好教材；四要加强对学习班的管理，要有学习制度，老师要认真讲课，学员要认真听好课。
2.3.2　统一对继续药学教育(CME)含义的认识　继续药学教育的含义在上面已确定，医院药学界要统一对CME含义的认识，对继续教育实行规范化管理，这对提高CME质量是很有意义的。很长时间以来我们对CME的定义有模糊的认识，建国几十年来基本上沿用前苏联开始于本世纪初的进修教育，一度把成人教育中的补课教育、学历教育、职业培训、岗位培训，以及把接受专业培训为目的的毕业后教育，统统纳入继续教育的范畴。
　　我们在全国范围内随机调查了70家三级医院，对其药学部(药剂科)的人员素质的基本情况进行了调查。其中有一项是对药学技术人员在职培训教育情况进行了分析：70家医院3859人经过在职培训的药学技术人员1833人，占47.50%；未经过在职培训的药学技术人员2026人，占52.50%。

　　　　　　表2　药学人员在培训时间分析

培训时间	三月内	半年内	一年内	两年内	三年内	三年以上
人　数	631	194	211	221	401	175
构成比(%)	34.42	10.58	11.51	12.06	21.88	9.55

　　医院药学技术人员毕业后将近有一半(47.42%)的人受过培训，其中有45.00%接受半年以内的短期培训。一年以上的，多为进修学习和学历教育。

　　　　　　表3　药学人员的培训类型分析

培训类型	人数	构成比(%)	培训类型	人数	构成比(%)
脱产大学	39	2.13	脱产大专	71	3.87
脱产中专	104	5.68	夜大学	38	2.07
夜大专	202	11.02	夜中专	76	4.15
函授大学	3	0.16	函授大专	181	9.88
函授中专	101	5.51	专业证书班	218	11.89
脱产学外语	38	2.07	出国学习	16	0.87
其他短期培训	640	34.92	进修学习	106	5.78

　　　　　表4　药学人员技术职称情况

技术职称	主任药师	副主任药　师	主管药师	药师	药士	其他	无职务或非药学技术人员
人　数	48	171	1038	1665	937	184	337
构成比(%)	1.10	3.90	23.70	38.01	21.39	4.21	7.69

　　　　　　表5　药学部(药剂科)人员学历构成

学历	博士	硕士	大本	大专	中专	高中	初中	小学	其他
人　数	13	31	539	639	2295	381	385	53	44
构成比(%)	0.30	0.71	12.31	14.59	52.40	8.70	8.79	1.20	1.00

　　随着改革开放的发展趋势，药学部(药剂科)人员素质有所提高，在1996年调查的基础上，1998年就该问题做了第二次调查，共调查了75所医院。
　　其中三级甲等医院48所2913名药学人员学历和职称情况调查结果如下：

　　　　　　表6　药学人员技术职称情况

技术职称	主任药师	副主任药师	主管药师	药师	药士	其他
人　数	76	143	751	1136	525	282
构成比(%)	2.61	4.91	25.78	39.0	18.02	9.68

　　　　　表7　药学部(药剂科)人员学历构成

学历	博士	硕士	大本	大专	中专	其他
人　数		51	400	551	1489	422
构成比(%)		1.75	13.73	18.92	51.12	14.49

附件

　　年国家级继续药学教育项目执行情况汇报表

填报单位（盖章）：　　　　　　　　　　　　　　　　　填报日期：　　年　月　日

项目执行一般情况	项目编号		1
	项目名称		1
	项目举办起止日期		1	办班地点	1
	主办单位		1
学员职称学历结构情况	职　称	人数	占总人数%	学　历	人数	占总人数%
	主治药师 (讲师)	1	1	大学本科	1	1
	副主任药师 (副教授)	1	1	硕　士	1	1
	主任药师 (教授)	1	1	博　士	1	1
	其　他	1	1	其　他	1	1
	总　计	1	1	总　计	1	1
实际授课教师情况	姓　名	职称	讲　授　题　目			学　时
	1	1	1			1
	1	1	1			1
	1	1	1			1
	1	1	1			1
	1	1	1			1
	1	1	1			1
	1	1	1			1
	1	1	1			1
	1	1	1			1
	1	1	1			1
	1	1	1			1
	1	1	1			1
	1	1	1			1
学　员　对　该　项　目　评　估　意　见	1.认为本项目讲授主要内容是本学科最新发展，最新成果或以待解决的问题		是　　　基本是　　　否人数
			占总人数%
	2.对本项目基本内容以前了解情况为		全知道　　部分知道　　不知道人数
			占总人数%
	3.通过本项目学习认为收获		很大　　　较大　　　一般人数
			占总人数%
	4.对授课教师讲授内容满意度		很满足　　　满意　　　一般　人数
			占总人数%
	5.对本项目的教学计划安排感到		很满足　　　满意　　　一般人数
			占总人数%
	6.对本项目编写的教材满意度		很满足　　满意　　一般人数
			占总人数%
	7.通过本项目学习，感到收获最大的是(只许选两项)		开阔思路　　提高临床　　提高理论　　　　　　诊治能力　　水平人数
			占总人数%
	1		提高科研　　提高操作　　　　　　工作能力　　能力人数
			占总人数%

注：使用附件中的表格时，可横向扩展一倍。

吴永佩（卫生部医院管理研究所　北京100061）
颜青（卫生部医院管理研究所　北京100061）

论信息化建设托起医药企业发展之路

浅谈药学论文的结构及存在的问题