医改新形势下加强公立医院财务管理的几点思考

一、引言

为顺应医改新形势发展要求,医院的管理方式发生重要改变。由以往的管理型迈向经营型,由传统的单一性粗放化管理逐步变为复杂化、精细化管理。公立医院为了在众多形式的医院竞争中发展壮大,自身的财务管理水平就必须不断提高。按照《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》 的要求, 精细化管理、分级诊疗、价格机制、支付方式等进一步改革完善,药品零加成。医改迫使医院全面提高人、财、物的管理效率,强化核算机制、节省运行成本。自身的管理流程进一步理顺,管理机制不断创新,医疗服务质量努力提高,才能使医院迈入持续健康发展的道路。

二、医改新形势下医院财务管理存在的问题

(一)医疗技术与财务管理发展不平衡

当前为了提高医疗水平,提升医疗服务的竞争力,部分医院盲目引进新设备,缺乏前期的市场调研,后期的相关的效益分析工作不足,财务预算及管理意识欠缺。在“救死扶伤”作为医院天职的观念影响下,治病救人理所当然成为医院工作的重心,忽视了市场经济体制不断深化的情况下,对日常经营活动财务方面的管理,导致医院的负债率过高,资金运转不良。在目前情况下,医疗水平、医疗设备、医疗人员均处于市场领先地位的情况下,如果没有有效的财务管理进行支撑,同样面临被市场竞争淘汰的危险。

(二)财务管理制度有待进一步健全

作为医院财务安全的保障与基础,财务管理制度医院进行财务活动必须遵守的基本准则。目前部分公立医院财务管理缺乏完善的制度设计,或者简单地借鉴沿用了其他的行业财务规章制度,没有体现公立医院本身的经营管理特点,与医院的业务存在脱节的情况,在执行中与实际情况不符,未有效行使制度的工作准则职能,导致医院的财务人员在遇到具体问题时无有效的制度作为参照标准。

(三)财务管理人员业务综合素质有待提高

由于医院的财务工作内容略于简单,工作环境比社会上其他企业而言相对宽松安逸,导致公立医院的财务管理人员对自身专业知识的培养缺乏紧迫感和竞争压力。但是财会制度却一直伴随时代的持续发展而处于不断变化之中。但是财务人员依然固守自我, 没有职业危机感,去参加学习与培训的意志不够坚决。日复一日处理医院相对简单的财务工作,持续降低了自身综合素质,影响医院的财务管理水平和工作效率。

(四)财务管理中的资金使用缺乏规划性

政府补助、医疗手术及医疗检查是目前医院的营业资金主要来源。医疗体制随着市场经济的不断加深,也与时俱进进行变革以适应新形势需要。一方面政府对医院的补助有限,另一方面随着新农合医疗制度为防止群众看病贵,国家对基本常用药的价格进行控制,医院无法从售卖药品中获得利润。收入虽然日益减少但是医院的支出却并未同步下降,因此为了在日益竞争激烈的环境下生存发展,很多医院将医疗设备检查作为一大赢利点,通过购置先进的医疗仪器和设备,从而提升患者的就医吸引力。然而医院的这种投资如果缺乏必要的预算作后盾,投入巨额资金购置先进的医疗设备,容易加剧医院的财务风险,加速医院资金流动情况的恶化,加大医院筹资难度。

三 、加强公立?务管理的对策

医改新形势下对公立医院的运行效率提出更高要求,医院迫切需要强化内部管理,改善运行机制,改革绩效分配方式,强化成本管理,调动积极性,提升竞争实力。

(一)建立成本核算管理体系

医院应转变观念,将效率和成本作为公立医院经营状况重要的衡量指标,由收入最大化转变为成本最小化。在全民医保的现有制度安排下,医保是公立医院的主要收入来源。医保的特点是追求公益性,同时要保证医保基金的平衡。它一方面要扩大人群的覆盖面,另一方面在提高医保支付比例同时总额包干。这样就造成随着医保病人就医数量的增加,医院损失也增大。目前很多医院的成本核算,缺乏系统性、科学性、专业性,更缺乏专职的成本管理职能部门,还停留在内部奖金分配和两级核算的简单职能上。

1. 高度统一认识全成本核算工作,建立成本核算管理体系。细化成本管理,对医疗行为进行全流程管理,以数据为支撑对医疗服务进行合理定价,系统分析医院的成本结构,,梳理医疗服务流程,成本核算与分摊规则重新确定,使成本核算更加细化和公平。

2. 提升成本管理效率,降低医疗物资采购费用。医改新形势下,医院的努力目标是降低门诊和住院费用,药品和医疗耗材通过招标方式最大限度压低进价。当前,公立医院控制费用支出多采用提高资产管理利用效率,降低采购成本的方式实现。一是加大招标采购与竞价机制以降低药品耗材采购价格,药品和耗材要依据相关数据合理定价,严格落实政府集中招标采购制度,受贿腐败要坚决杜绝。二是对医院的药品耗材实现集约化管理,统一调配和管理,统一品规、统一价格、统一配送,争取医院在采购中的谈判主动权,压缩采购的成本。建立物资系统管理平台,让每一件药品耗材在流通过程中做到数字化、标准化、痕迹化。建成集约化的药品耗材综合数据库,集成高效、互联的医疗数据平台。

(二)全面实施资金预算管理

全面预算管理是以会计制度为基本手段,对全年的资金安排进行规划,以协调配置各种资源按照进度合理有效运转,做到计划性,前瞻性。目前公立医院的全面预算管理仅仅是进行简单的编制、审批的环节,而未发挥资金安排的计划性,前瞻性的管理职能。缺乏战略目标和员工对医院的理念、文化的一致认同。

1. 建设全面预算管理制度,明确医院战略目标。全面预算管理制度应该设置预算管理委员会、预算管理办公室和责任单位,三者共同管理。预算的编制按归口单位和分层设级的要求,严格按照既定的组织流程层层审批。结合工作业绩考核制度,对全面预算的目标制定、监督考核、执行情况进行全面的管控,确保全面预算管理制度发挥其应有效果。 2. 积极推进财务内控制度。医院的各个业务环节都存在一定的财务风险,医院应该组织各职能部门共同参与、制定对各业务进行财务风险评估工作,而不能仅仅依靠传统的财务、监察审计部门进行风险的控制。要按照适应性、全面性、制衡性、重要性和有效性的原则完善医院内部控制制度,一方面各职能部门要对关键业务环节查找风险点并制定风险应对策略,构建医院内部控制管理框架体系。另一方面完善并落实内控绩效考核制度,形成内部控制手册。同时扩大社会审计力度,第三方内控审计报告制度需要作?橹匾?制度予以引进。决策层需要高度重视制度的建立。

(三)改革绩效分配方式

医改要求深化编制改革, 绩效考核应该偏重于考核工作质量、科研成果、控制成本等重要指标,发挥医务人员的爱岗敬业热情,尊重医务人员的个人价值。医改明确指明了医务工作者收入不再与药品、耗材、检查、化验等业务收入挂钩。

1. 通过公开透明的软件数据,让医护人员更直观地理解评价指标。目前,为提高医务人员工作积极性,员工绩效考核评价不同程度地被大多数公立医院引进。但是多数绩效核算仍然以使用统收减支的方法为主,更加倾向于经济利益驱动的管理导向,指标的考核内容仍然以创收成果、收支结余率、工作任务完成量等强调经济效益的指标作为依据,无法体现医务工作者的技术价值,与公立医院的公益性宗旨相去甚远。公立医院应该改革评价指标,更多地体现资金节约,预算执行、医疗质量、安全事故、科研成果等公益指标。

2. 绩效分配改革按照服务质量、岗位工作量、技术能力、行为规范、患者满意度和医德医风设计指标,并对全员岗位系数进行评定。深入了解基层医护人员的工作特点,不断修改完善分配激励机制,实现对全过程、全动态、全方位的综合绩效考核制度,客观、公正、透明地评价员工的工作价值和成果,建立与工作业绩、岗位职责、实际贡献紧密联系的考核体系。

四、结语

目前医改新形势下,政府对公立医院的补偿机制还缺乏一定的科学化、合理化,同时医改人才管理制度以及薪酬分配方式滞后时代发展要求,激励约束机制欠缺。新一轮医改要求公立医院自身在管理理念、管理方式深刻变革,推动医院由传统粗放型管理向现代集约型管理转变,规模扩张性向内涵挖潜型转变,由数量增长性向质量效益型转变。通过组织构架的再造,运行流程的改善,运营机制的创新,实现精细化管理。以较低的成本,合理的价格,以公益性理念,满足人民群众日益对健康生活的需求,实现医院的持续健康发展。