公立医院财务管理的常态问题与解决方案

“看病难、看病贵”是我国面临的普遍难题,医患冲突愈演愈烈,伤医、杀医事件频发,拷问着我国医疗体制。新医改政策的内容涉及公立医院经营和管理的多个方面,对公立医院财务管理提出了新的挑战。在此背景下,公立医院必须积极主动地参与到医改活动中去,有效完善公立医院财务管理机制,以适应和推动新医改政策,适应现代公立医院的发展。

一、新医改视角下公立医院财务管理的常态问题

我国医疗改革的推进是一个循序渐进的过程,也是一个在曲折中不断发展的过程,当前一些深层次利益矛盾凸显,特别是公立医院改革相对滞后,“看病难、看病贵”问题尚未明显缓解。受到环境、政策、管理、各方协调等因素的影响,我国公立医院缺乏现代财务管理意识,在预算管理、成本核算、资产管理、绩效管理等方面还存在一定的问题,一些财务人员重会计核算,轻财务管理,缺乏财务风险管理和内部控制意识,已经不适应新医改政策和现代社会的发展。目前,我国大部分公立医院建立了相关的财务管理制度,但很多制度还流于形式,没有科学的财务管理目标,财务管理缺乏系统性,财务人才梯队建设相对薄弱,整体素质有待提升。同时,公立医院财务管理的精细化程度不高,对于财务预算重视不够,成本控制缺乏有效手段,还不同程度存在成本预算和核算体系不健全、财务管理人员的素质相对偏低、资产管理不严格、国有资产流失等现象。

二、新医改政策对公立医院财务管理的具体影响

我国从2009年开始实施新医改政策,致力于建立和健全覆盖国内城乡居民的基本医疗卫生制度,围绕医药卫生四大体系,集中于医疗保障制度、基本药物制度、基层医疗卫生制度、公共卫生服务均等化、公立医院改革试点这五项重点改革。新医改政策要求破除公立医院的逐利机制,改变20世纪50年代以来一直实行的 “以药养医”不正常现象,对医药结构调整、财务成本管理提出了挑战;如何约束医生开大处方、多开药、开贵药,合理引导医生的医疗服务行为,这需要合理制定绩效工资考核方案。所有收支全部纳入预算管理后,需要执行全面预算管理,抓住整个预算管理过程中的关键点,这是对财务人员专业水平的考验。实行新医改政策之后,公立医院资金来源结构发生了改变,药品加价15%不再是公立医院的主要收入,医院可能陷入资金不足的境地,因此必须拓展融资筹资渠道,合理解决资金短缺现象。新医疗改革政策在补偿机制、内部激励机制、考核和监管机制、成本核算和资产管理等方面对公立医院财务管理产生了巨大的影响,改革的推进必然触及传统的“大锅饭”思想和落后思维,公立医院财务管理的改革势在必行。

三、新医改政策视角下公立医院财务管理的解决方案

(一)加强财务制度建设

从2007年到2013年,全国卫生总费用从1.12万亿元上升到3.2万亿元,六年间翻了三倍,我国公立医院迎来高速扩张时代。新医改政策背景下,医疗服务行业的竞争日益激烈,公立医院运营风险及财务风险随之增大,医院应正确处理自身经营和公益性两者的关系,充分认识到破除逐利机制的过程本身是对传统运营方式的重大变革,是“自己革自己的命”。因此,把破除逐利机制融入整个医改的时代大幕,着重解决“看病难,看病贵”的问题,方能彰显其完整的价值意涵。对此应科学制定经营目标、盈利目标、财务管理目标,对“收入―支出―分配”结构进行深入调整,加强财务制度建设,对财务管理流程进行优化,建立科学的财务管理系统,合理设置各科室的财务管理机制,以保证公立医院经营活动的经济性和效率性,提高财务部门的工作效率。同时要完善财务内部控制制度,构建全方位的风险控制体系,不断弥补财务管理中出现的漏洞。

(二)加强人才队伍建设

人才是公立医院强化财务管理、参与市场竞争和赢得自身发展的根本。首先公立医院管理阶层要转变观念,引进专业素养高、职业操守好的财务人员,夯实人才队伍建设,形成梯队化队伍,重视信息化、复合型会计人才的培养;其次,制定完善的财务人员培训计划,定期对现有会计人员进行培训,包括专业知识培训、技术培训、道德素养的培训,使财务人员正确面对新医改带来的各种挑战,认识到自己在医院管理中的重要作用,更新会计管理模式和理念,恪守职业操守,增强风险防范意识。破除公立医院逐利机制的关键是要改革分配制度,防范财务风险的关键是财务人员把工作落实到位,因此,公立医院在绩效考核中要加强岗位分析评价,构建相应的岗位评估体系,通过计算指标的权重,明确评估指标的方式,对岗位进行全方位的评估,然后根据评估结果设置相应的薪酬激励和惩戒措施,在物质和精神上给予相应鼓励。

(三)完善全面预算管理

预算是公立医院编制的资金管理计划,医院的全面预算应包括收支预算、工程预算、专项经费预算以及药品、物资、器械的采购预算。全面预算管理有利于公立医院对经营资金实施科学化管理,提升资金的合理化利用水平,并在财务活动实施过程中进行约束,对资金进行统筹安排。在新医改环境下,公立医院应改变传统的预算管理方法,充分发挥预算编制的作用,创新采用全面预算管理模式,逐步完善预算管理,从管理层到执行层推动观念的转变,并运用现代统计学和概率学算法,设立科学合理的预算指标,结合公立医院的发展目标、发展任务、经营计划,对公立医院财务收支进行整体的统筹和管理。同时加强绩效考核管理,定期检查预算的执行情况,对于相关人员实施激励和惩罚措施,提高医院资金利用效率,确保证预算目标的全面落实。 (四)健全成本核算体系

医疗成本费用的管理与核算是公立医院财务管理的核心内容,对控制“跑、冒、滴、漏”等不良现象至关重要。新医改环境下,要提升公立医院资金的集约化水平,必须健全成本核算体系,以当前的财务报表为基础,新增现金流量表,从以往强调“收益”的财务分析模式向强调“现金流量”的分析模式转变,以更加科学、系统地体现公立医院在某段时期内的现金流情况,方便财务报表使用人员更好地了解公立医院支付能力、资金运作效率等方面的情况。还应重视成本的耗费和核算程序,提升公立医院成本管理信息的准确性,加强对成本信息的精细化管理,做好基础数据统计和分类,更好地服务于医疗服务价格政策和各病种付费制度,为公立医院成本集约化管理打好基础。针对公用部分分摊、管理成本分摊等医院财务成本核算管理的难点问题,应开展专项研究,对放射科、检验科、手术室、血液透析中心等科室的卫生材料消耗加强核算,建立全院职工互相配合的成本核算系统。

(五)提高资产管理水平

在新医改的发展背景下,公立医院要实现经济效益与社会效益的最大化,做好医院资产管理至关重要。公立医院应当积极转变资产管理的观念,建立系统的资产管理系统,设置专门的资产管理机构,并由专人对固定资产进行管理。实际工作中,财务部门要做好资产核算、采购、保管、维修、转让、报废、更新等的账目录入,规范公立医院资产管理制度,确保各环节有据可依。应建立并健全“三账一卡”制度,做到账账、账卡、账实相符,对一些重大研究项目和设备引进,提前进行精确的可行性分析以及效益论证分析,比较引进、采购或租用等不同方式的利弊,以提升资产的使用效率,避免可能出现的资源浪费。同时增强风险防范意识,加强财务审计监督,提升会计信息的透明度,坚决杜绝资产的少计、漏计、错计。

(六)拓展融资筹资渠道

新的发展形势下,新医改政策规定逐步取消药品差价,实施价格透明,公立医院难以再靠药品加价赚取更多收入,而目前政府对公立医院的直接投入平均起来仍不到医院收入的10%,因此,医院发展面临资金缺口。公立医院必须走多元化融资和筹资之路,建立多元化的经营格局,拓宽医院的融资渠道,通过财政补助、内部融资、银行贷款、杠杆租赁、股权融资、发行债券、慈善捐赠等多种渠道获取融资,为公立医院的经营和发展提供足够的资金支持。例如,1986年上海市华山医院集团投资组建上海华山康健医疗公司,以评估后的净资产1.3亿元作为投资,吸纳社会民营企业2亿多元,相继成立并由公司管理了十余间子企业,公司净资产从最初实际投入的5万元发展到6600多万元,累计创利润7000余万元。目前医疗界常见的是融资租赁,实践证明,以现代租赁方式引进大型设备,不受医院自身资金实力、工程投资等因素的影响,为临床新技术的应用推广创造了巨大的经济效益和社会效益。

四、结束语

医改是社会综合改革的一部分,2009年以来,我国医改进展迅速,同时一些深层次利益矛盾逐渐凸显,医疗卫生服务竞争日趋激烈,公立医院财务管理在内容、形式、方法等方面都发生了巨大的变化。为此,各级公立医院应当积极适应发展形势,优化内部财务管理制度,以整体提升医院的财务管理水平,推动医院管理向着良性、健康、可持续方向发展。