新一轮医改背景下的公立医院财务管理思考

中图分类号:F234 文献标识码:A

文章编号:1004-4914(2016)01-148-02

城市公立医院在坚持公益性,满足社会公众基本医疗公共服务的基础上,还要积极面对各级各类医院带来的市场竞争,这就要求医院必须提升自己的管理水平,而提升医院的财务管理水平是提高医院管理水平的一个最直接有效的手段。从笔者从事的具体工作实践来看,目前许多医院的财务管理工作还存在着一些问题,如何解决这些问题,提高医院的财务管理水平是摆在医院财务管理工作者面前的一个重要课题。在本文中,笔者就新一轮医改背景下如何提高医院财务管理提出几点认识。

一、医院财务管理的意义和重要性

公立医院财务管理是在医院的整体目标下,在日常经营、管理和业务活动过程中所涉及的财务活动和财务关系的综合。财务制度管理、财务预算管理、成本管理、内控管理、财务分析和评价等构成了公立医院财务管理的主要内容。

财务管理工作与其他管理工作一样属于医院管理体系的重要组成部分,是实现医院科学化、信息化和系统化管理的前提。随着医药卫生体制改革的不断深入,分级诊疗、进一步开放社会资本办医市场,必将加剧未来医疗市场的竞争,同时也逼迫医院财务管理由过去的“粗放型”向“精细化”转变。只有通过加强医院内部财务管理走内涵发展之路,从管理中找效益,才能在竞争中求生存。

二、公立医院财务管理中存在的普遍问题

1.财务管理基础薄弱。目前,我国公立医院的财务管理工作基础还比较薄弱,大部分医院的领导、医务人员并不了解医院的财务管理工作,对于医院的财务管理流程、财务管理制度了解的人就更加少,以至于很多医护人员认为医院财务管理工作就是报销及发放工资。由于认识上的偏差,许多医护人员甚至认为医院的财务管理工作与个人无关,也就不再关注医院的财务管理规定。医院工作人员财务管理意识的淡薄,以及医院财务管理流程的不合理、财务制度的不健全等等原因造成公立医院财务管理基础工作比较薄弱,势必影响医院财务管理水平的提升。

2.资金管理不到位。充足的资金是保证医院正常运营的必要条件,做好资金的合理调度及使用,充分发挥资金的使用效率是医院财务管理工作中的重要部分。但是就目前公立医院资金管理情况来看,存在的问题还很严重,资金管理制度不完善,资金的使用不按照管理制度进行等问题还比较突出。受传统事业单位管理思想的影响,公立医院尚没有建立一套完善的资金筹集管理体系,导致医院资金运营风险加大。只有将医院的经营成本核算工作与医院的资金管理相结合,才能提高医院财务管理工作水平和质量。

3.固定资产管理存在漏洞。医院的固定资产在资产中所占比重较大,很多的大型医疗设备价值很高,国定资产管理不到位给医院造成的损失是巨大的。而目前一些公立医院在固定资产管理中漏洞较多,在采购固定资产的时候对固定资产的使用效率考虑不足,花费大量资金采购回来的固定资产利用率较低。在后期管理中没有定期进行盘点和核查工作,固定资产入账不及时,台账不健全,造成大量固定资产流失。

4.医院未实行全面预算管理。目前许多公立医院的预算管理体制不健全,没有实现全面预算管理。预算只是由医院财务科负责,没有设立专门的预算管理机构和建立预算管理体系,预算管理机制很不完善。预算编制范围狭窄,编制的内容不完整,仅仅局限在院级预算。医院的预算管理本应该覆盖到全体医护人员,尤其是科室负责人更应该重视预算的编制,但目前并没有把责任落实到各科室、各部门。医院所做的财务预算对各科室没有约束力,各科室支出资金随意性很大。预算内容不全面,只重点编制财务收支预算,忽视了其他预算的编制。预算编制方法单一、不科学。医院在每年编制预算时,仍采用增量比例编制法,即每年的收支按一定比例递增,没有充分考虑影响收支的诸多因素,预算不科学,效率不高,由此造成预算管理与财务管理脱节,有限的资源、资金得不到合理配置和充分利用。

5.成本核算缺乏全面性。按照医院新财务制度要求,医院要实行全成本核算,对各级各类科室成本进行核算和反映,最终要核算到科室成本、项目成本和病种成本。虽然目前许多医院都已开展成本核算,编报直接成本和全成本报表,但依然没有构建起一套完整合理的成本核算体系,仍以奖金分配为主要目的,导致成本核算的作用,具有很大的局限性。并不能准确地反映医院成本状况,不能为医院的价值补偿,医疗付费标准的制订以及医院经营决策提供重要依据。

三、医院财务管理改进和提高的措施

1.健全医院全面预算管理制度。公立医院要加强和完善财务管理制度,就必须从医院总体战略发展目标出发,以全面化的管理理念对医院的财务决策、财务规划进行调整。目前我国许多公立医院的预算管理采用的都是一种流于形式的预算管理模式,各项预算指标大部分由财务人员根据上年财务报表数字加上变动数来编制,预算的编制很容易受到医院主要领导主观意见的影响,无法客观地针对医院的实际问题制定更加有效的资金运作制度,也无法推动医院医疗成本管理工作的有效开展,实际工作中往往也没有按预算来执行。对此,医院必须要健全预算管理制度,加强预算的执行和考核力度,以全面化的预算管理制度为指导,确定医院财务管理的目标,以提高医院经济效益和社会效益为主要目标,全面整合医院的各项财务数据,通过科学的分析、评估来制定适合医院的预算编制方案,并根据实际实施情况对预算方案进行追踪和适当调整,保证预算方案得到有效实施。

2.健全医院资金管理制度。医院的资金管理制度也是医院财务制度的重要方面。但是随着深化医药卫生体制综合改革的推进,医院当前的资金管理制度也需要适当进行改革和完善。以往医院的主要资金来源为药品的差价收入,但随着医药卫生体制的改革,医院所使用的药品已开始执行零差价,过去医院依靠的主要收入来源已不存在。因此,要实现医院的可持续发展,就必须要调整医院的收入结构,减少药品所占比例,提高医疗服务收入在业务收入中所占比重。同时要加强对医院资金的管理和使用,建立健全更加科学合理的资金使用制度,推动医院日常经营活动及重大项目的顺利开展。此外,医院还应当集中管理自有资金,科学合理地对资金进行统一调度,制定行之有效的管理方案,加强对医院各项目使用资金的审计与监督,以更加有效的管理手段提高医院资金使用效率,从而实现医院资金使用效益的提升。 3.健全成本核算管理制度,促进成本管理规范化发展。新医改的目标是要确保公立医院回归公益,保障人民群众的基本医疗需求,公益性是公立医院的根本属性,回归公益也就意味着医护人员必须抛弃逐利思维,切实承担起保障人民群众基本健康的责任和义务,政府相应承担办好医院的责任,提高财政补贴力度。但在目前许多地方财政补偿机制不足的情况下,医院在承担保障义务的同时,还必须面临社会资本加速介入医疗市场的竞争局面,民营医院通过高收费赚取的利润,可以提供更高的报酬以吸引最好的公立医院医生;同时,民营医院也会有充足的资金引进最新且价格昂贵的医疗设备,吸引更多的病人前去就医,实际上又变相增加了人民群众的就医负担,公立医院的公益性也就难以为继。因此公立医院在保证公益性的基础上,还必须要在医疗市场竞争中占据有利的竞争地位。这就要求医院必须从服务水平和财务制度方面继续深化内部改革,以更加有效的成本管理制度,推动各种医疗检查设备及人力资源管理水平的提高,降低运营成本,保障人民群众享有质优价廉的医疗服务。如何降低成本,医院首先应制定科学的全成本核算制度,对医院各科室的支出进行严格的管控,推动医院成本管理朝着科学化、规范化、有效化、现代化方向发展,创造高效有序的运行机制。同时要针对医院各科室费用的支出状况,建立成本控制责任人制度,通过对科室成本控制情况的分析和反馈,促进医院全体工作人员控制成本的积极性。另外,医院还需要以科学的成本管理方法,做好医疗服务活动及医疗设备引进的成本控制,通过严格的事前、事中、事后控制提高资金的使用效率,降低医院成本的消耗。

4.健全公立医院的内部控制制度。公立医院应当建立合理而有效的内部控制制度。在卫生事业综合体制改革的推进过程中,对公立医院提出了很多新的要求,因此,这就要求公立医院必须顺应新的发展形势,制定出符合医院实际发展情况的内部控制制度。作为内控的一个重要组成部分,为了降低公立医院的经营风险,还要建立严格的风险评估机制。随着国家社会经济的发展,公立医院的管理模式也经历了从政府统一管理到全面市场化管理,再到目前的回归公益管理三个阶段,在这三个阶段的发展过程中,公立医院所面临的竞争和风险逐渐加剧。因此,应该通过内部控制制度建立行之有效的风险防范机制,来降低公立医院的经营风险,促进医院健康发展。

四、结论

新一轮医药卫生体制综合改革的推进对公立医院的财务管理工作提出了新的要求,公立医院必须在财务管理工作方面不断创新,紧跟新医改的步伐,做好全面预算管理、成本核算管理和内部控制等方面的工作,在保证公立医院回归公益的基础上,创造更大的社会效益,为实现公立医院的可持续发展做出更大的贡献。