论医院进行成本核算的必要性和初步设想

关键词 :成本核算价值规律医疗事业
社会主度医院必须按客观经济规律办事,进行必要的成本核算。医院进行成本核算是有其客观必要性的。就这个问题谈一点粗浅看法:
一、按价值规律的作用,医院也要进行成本核算
在我国社会主义现阶段,还存在商品生产和商品交换,价值规律还起着重要作用,仍需要运用一系列的价值范畴来为社会主义经济管理服务。在我们目前的社会主义条件下,在所有制方面还存在着多层次的经济结构。就国营的而言,各生产经营单位也具有相对的独立性,它们除了代表全民的利益外,还有本单位的经济利益(职工集体副利事业和奖金),因而它们之的经济联系是通过商品交换来进行的,必须按价值规律的要求办事,由于价值规律的作用,成本计算就有客观必要性。
价值规律对医院经济活动来说是否起作呢?我们认为同样是起作用的。在我国社会主义现阶段,医院不是行政单位,而是一个服务事业单位,是整个国民经济的组成部分,也是一个相对独立的经济单位。医院既有大量的经济活动,也有它自身的经济利益,医院所需的一切物资设备,如购买药品、卫生材料、医疗器械等是按商品交换的价值付款的,而医院为病人进行医疗服务照理也应按等价交换的原则收费。然而目前不是,而是按低于社会的必要劳动时间在收费。即医院向外单位购进的一切物资,付款是按价值规律办事,而为外单位(病人)提供的服务收费却未按价值规律办事,而是低于医院服务的必要耗费,搞的不是等价交换而是赔本经营,这显然是不合理的。若作政策性亏损,由国家补贴也可,然而国家给医院的补助又只是定额补助(工资),其余一概由医院自己的收入解决。因此医院在医疗服务过程中的消耗主要靠医院自己的业务收入来补偿。由于医院收费不是按价值规律办事,医院的必要消耗得不到应有的补偿,所以医院越办越穷。致使医疗设备得不到更新,所以医疗技术水平不能提高,规模不能扩大,满足不了人民群众治疗的需要,职工福利得不到改善,以至奖金都没有钱发,挫伤了医院广大职工的积极性,这是实际工作总结的经验教训。
二、医院经济管理和医疗事业的发展也要求医院进行成本核算
医院经济管理的主要任务也就是要求按客观经济规律办事,对医院的经济活动进行计划、组织、监督、指导和调节,合理地使用人力、物力、财力、加强经济核算,力求以尽可能少的劳动消耗,取得尽可能大的医疗效果和经济效果。成本核算是衡量管理工作的尺度。
人类进行任何生产经营活动必须讲求经济效果,即讲求劳动所得是否能补偿劳动耗费而有余。否则就不能进行扩大再生产。因此,任何生产经营活动都有一个计算劳动耗费的问题。医院作为服务单位,每年要消耗大量的物化劳动和活劳动。就物化劳动来说医院每年要消耗和使用大量的药品、卫生材料和医疗器械等;就活劳动来说医生的服务也应算入劳动能力的修理费。这此劳动消耗应当在为病人治疗服务的过程中按等价交换的原则得到补偿而有余,这样医院才能办下去,医疗卫生事业才能得到应有的发展。反之,如果得到的补偿低于消耗,如现今规定的医院统一收费标准过于偏低,从国家那里行到的补助又少,从而消耗得不到应有的补偿,更谈不上有余,医院只有越办越穷,得不到就有的发展。医院在治疗服务过程中,所消耗的费用应该得到补偿,所提供的劳务也就得到收入,也就是说按必要的耗费收费,重新制定统一的收费标准。
成本的计算范围,按马克思在“资本论”中的论述,商品的价值由以下三个部分构成:一是已消耗的劳动对象和劳动资料的价值,即物化劳动;二是劳动者为自己创造的必要产品的价值,即活劳动中的必要劳动部分,也就是支付劳动者的报酬;三是劳动者为社会创造的剩余产品价值,即活劳动中的剩余劳动部分,在资本主义条件下表现为剩余价值。用公式表示即:C+V+M=商品的价值。所谓产品的生产成本,就是物化劳动的消耗和活劳动消耗中的必要劳动部分,即C+V。我们认为,马克思上述关于产品的生产成本的论述对医院医疗服务成本的计算也是适用的。医疗服务成本即为在医疗服务中消耗的物化劳动和活劳动的必要部分。
由于医院是为病人提供医疗服务,不象工厂那样有定型产品,能分批分步进行核算,能计算出每种产品的单位成本。而医院是一个修理人的“工厂”,如马克思说:“产品同生产行为不能分离,如一切表演艺术家、演说家、演员、教员、医生、牧师等情况。”(马克思全集26卷p442~443)这说明医院的产品同生产行为不能分离,医护人员为病人所作的检查、诊断、治疗、手术和其他各项服务是属于一种“精神产品”。而来医院求医的病人、病种、病情多种多样,千差万别。病员的数量又是成千上万、川流不息。据此,医院成本的核算方法就有它的特殊性。
医院是以提供劳务为主的服务单位。那么其成本核算也只能以提供的劳务为对象,以劳务项目为成本核算的计量单位。具体的说就是要核算做一个阑尾炎手术的成本是多少,检查一次肝功能、做一次十二指肠内窥镜检查成本是多少、病室费的成本是多少、挂号费成本是多少等等。按期按月进行核算。如何将医疗成本费用汇集并通过合理方法纳入各临床医疗科室的成本项目中去,又如何计算各医疗项目的本期成本费用。
三、我们的初步设想
(一)医院的医疗服务费用按其经济内容和用途可划分以下几个方面组成:
(1)工资及附加费:包括基本工资、补助工资、职工福利费和奖金等。
(2)材料费用:各种材料、低直易耗用品用具、小型被服装具等。
(3)折旧基金:包括固定资产折旧基金和大修理折旧基金。
(4)临床医技科室的医疗经费:即业务费用,包括水、电、煤以及一切用于医疗业务支出的费用等。
(5)管理经费:包括行政管理部门的一切费用,如办公费、交通旅差、邮电、运输和管理部门的水、电、煤、油等支出。
(6)其他费用……。
以上六项作为纳入成本的开支范围。不属于医疗费用开支的如:基建费用、专用基金范围的支出等,一律不得纳入成本,不能随意扩大成本项目。

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